重组人白介素-11致心律失常伴意识障碍1例

重组人白介素 -11致心律失常伴意识障碍 1例

何月伶 王丽 * 通讯作者

云南省肿瘤医院放射治疗科，昆明医科大学第三附属医院放射治疗科， 云南 昆明 650000

摘要：重组人白介素-11（rhIL-11）是临床常用的治疗化疗后血小板减少的药物，其参与血小板生成的全过程。临床常见不良反应为心律失常、水肿等，极少伴发意识障碍。本次报道临床所见1例使用rhIL-11后反复发作心律失常伴发意识障碍的病例，以为广大一线临床医生提供经验。

关键词：重组人白介素-11，心律失常，意识障碍

病历摘要

患者，王某，男，69岁，昆明人，75 Kg。2016年7月确诊：右肺下叶腺癌T2N2M0IIIA期，患者拒绝手术及同步放化疗；基因检测见：T790M、L858突变，患者拒绝靶向治疗；于2016年8月-2017年1月行“多西他赛140mg+顺铂140mg”化疗6周期；2017年2月行右肺、纵膈病灶及淋巴引流区IMRT DT66Gy/30F，同年4月复诊MRI见“脑转移”，行X刀放疗DT35Gy/5F。后规律随诊，2018年8月复诊见“颅内转移灶较前有所增大”，未行进一步治疗。2019年11月患者出现“左上肢麻木，无力”，MRI提示“颅脑病灶较前增大”，建议患者使用靶向药物，患者及家属再次拒绝使用，于2020年1月行颅脑转移灶再程放疗DT 35Gy/5F，后患者病情再次稳定。2020年10月患者出现左侧肢体无力，无法行走，复诊见“颅内原病灶进展”，予“阿美替尼”治疗，2021年1月5日复诊见血小板：69*10^9/L，予“rhIL-11 3mg IH QD”治疗，1月8日患者出现心音强弱不等，脉搏短绌，意识模糊，心电图示：心房颤动，心室率128次/分，BP110/70mmHg，予停“白介素11”给“氨碘酮”处理后患者暂时出现复率，后于9-12日反复发作室上性心动过速、心房扑动等异常心率，发作时患者出现嗜睡-浅昏迷不同程度意识障碍，给“氨碘酮”处理至13日恢复窦性心律，至2月8日未再出现心律失常及意识障碍。

讨论

rhIL-11广泛应用于放化疗后所致血小板减少的临床治疗，其半衰期为6.9±1.7小时，国内外报道的不良反应多为轻中度的、暂时性的心悸、房颤、水肿、呼吸困难等，且停药及对症处理后可迅速恢复，尚未见到恶性心律失常伴意识障碍的严重病例发生^[1-3].心率失常在临床中较为多见，多数患者为老年，既往有心血管疾病史^[4-6]，但本例患者既往无高血压、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病史，脑转移病灶占位效应影像肢体活动，既往未发生过意识障碍，在使用rhIL-11 3天后出现快速房颤伴意识障碍，血压为正常值，转率后意识恢复，期间反复发作多种类型心率失常，血压均为受到明显影像，但发作时均伴有不同程度意识障碍发生。总病程5天，后未再使用rhIL-11，未再发生心率失常。

虽然rhIL-11发生严重不良反应的案例极为少见，但本例患者的情况若不在住院状态得以及时处理仍有发生严重后果的可能，因此在rhIL-11的使用过程中，尤其老年患者，临床医生仍需警惕。

参考文献：

[1].刘自建，骆泉湘，刘芝兰．重组人白细胞介素-11治疗实体 瘤化疗所致血小板减少的疗效观察[J]．中国肿瘤临床与康 复，2018，25（4）：439-442．

[2].胡南华．重组人白细胞介素11诱发急性心力衰竭[J]．临床合理用药杂志，2013，6（5）：138-139．

[3].中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识（2019版）。中国医学前沿杂志（电子版），2020，12（1），51-57.

[4]. Wang KF, Pan HM, Lou HZ, et al. Interleukin-11-induced capillary leak syndrome in primary hepatic carcinoma patients with thrombocytopenia[J]. BMC Cancer, 2011, 11:204.

[5]. Xu Y,Song X,Du F,et al.A Randoized Controlled Study of rhTPO and rhIL-11 for the Prophylactic Treatment of Chemotherapy-Induced Thrombocytopenia in Non-Small Cell Lung Cancer[J].J Cancer,2018,9(24):4718-4725.

[6]. 韩灵敏，韩春山，宋华. 恶性肿瘤患者重组人白介素-11治疗后心律失常12例临床观察[J].癌症进展，2012,10（2），179-181.

#通讯作者：王丽，女，肿瘤学博士，主治医师

研究方向：肿瘤放射治疗及放射生物学

附：心电图