医院处方点评的进展分析

医院处方点评的进展分析

孔媚 林柳卿 李莉

福建省南平市第二医院 福建省南平市

摘要：目前，随着我国医疗卫生事业的不断发展与进步，处方点评工作也受到了重点关注。近年来，我国卫生部门颁布了医院处方管理办法，其在我国医疗机构中得到了广泛的推广与应用。而其也作为目前医院临床合理用药的一项衡量措施与干预措施，取得了良好的应用效果。同时医院处方点评工作的开展，可有效规范各医院临床合理用药方案，从而提高临床用药安全性，得到了各级机构、专家、政府的认可与肯定。因此，本文就以医院处方点评工作的进展效果开展综述，为临床提供借鉴。

关键词：医院；处方点评；进展；分析

处方是在医疗行为中具有法律依据的一种医疗文书，其是医生为患者疾病的治疗而开展的一种治疗与取药凭证。而处方质量的好坏又会对患者的健康、安全产生直接影响^[1]。而处方点评是根据相关法律、法规、技术要求而制定的，其可以对医院的处方进行分析，评估处方的有效性及合理性，如书写规范、用药合理等，以此来发现不合理处方与相关问题，并制定相应的干预措施，在保证用药合理性的同时提高用药安全性。而且处方点评主要是根据药品说明书、中国药典、医疗权威机构发布的用药指南、临床路径、高等医疗院校的教科书作为依据，从规范性、适宜性等方面考察处方，以此来判断处方的合理性^[2]。近年来，各级医疗机构在不断探索、实践处方点评工作，再加上合理的用药软件，不仅可以提高处方点评工作质量，还可以弥补人工不足，保障患者能够享受到更加安全的用药方案^[3]。本文针对医院处方点评进行分析，现做如下阐述。

1. 处方点评的组织、管理

医院的处方点评工作是药物、治疗等组织与医疗质量管理组织的领导下开展的，并由医院的药学管理部门与医疗管理部门实施。医院的药学部门成立处方点评工作小组，由其对处方的点评工作进行负责。处方点评工作小组需要让具有技术职务资格的临床药师担任。同时医院需要设立处方点评专家小组，为点评工作提供专业的技术指导。此外，处方点评专家小组人员需要根据医院的实际情况，由药学、医生、微生物学、医疗管理等多个学科专家组成，保证处方点评工作更加的公正、科学^[4]。此外，各医院需要根据自身的情况明确具体的抽样方法、抽样率，原则上门诊处方的抽样率不得少于总处方量的0.1%，病房的抽样率可少于5%左右^[5]。

2. 处方点评的相关流程

在医院的处方点评过程中，需要严格执行相关流程，目前处方点评工作包括5个环节，即处方的点评、结果反馈、技术干预、行政干预、效果评价等环节。在处方的点评过程中，需要由经验丰富的药师按医院规定的抽样方法点评处方，点评中需要做好不合理事项的记录，同时记录好本次点评的相关信息，方便后期分析与应用^[6]。在结果反馈中，可采用书面、邮件、电话等方式对处方医生、科室等进行反馈，并在反馈中，可以对反馈结果进行申诉，医院的药学部门，也要定时对处方的点评结果进行公布。在技术干预中，主要对处方点评中发现的问题采取相关形式的培训，减轻不合理处方的出现率。行政干预是通过行政管理的手段，监督、改进不合理处方的相关问题，如应用院内网、公示栏等形式开展通报，将处方点评的结果放入到绩效考核中，并配合相应的奖惩制度。效果评价主要是对处方点评的结果进行分析，与前一阶段的数据进行比较，并找出改进部分，制定新的整改方案。

3. 处方点评结果

处方点评结果分为两个方面，即一个是合理处方，一个是不合理处方，不合理处方包括不规范、用药不适宜等。

3.1处方不规范

在处方点评中，处方的规范性是指医生开具的处方需要具备书写规范、处方完整、字迹清晰无误。根据处方点评管理的规范，凡涉及到处方结构的完整性与规范性、药品名称、医生签字、诊断是否覆盖了用药、药师是否有双签字、特殊管理药品等，违反规定中的相关问题，均为不规范处方。如处方中药品名为硝苯地平控释片、二甲双胍缓释片，诊断为糖尿病即为不规范处方，应补充第二诊断高血压。再如处方开具的用药方法为“遵医嘱”的字眼，也为不规范处方。

3.2不适宜处方

处方中的适宜性属于处方点评的关键环节，其也是评估药师专业水平的关键环节，内容包括用药有效性、安全性、适当性、经济性等四个方面，不适宜处方有以下几个方面的问题，如下：

处方的用药情况与诊断不符：此类处方包括药品不适宜、适应症不适宜两种。出现以上问题的原因是由于医生对药品性质的掌握度不全，或没有认真书写诊断，而是沿用上次就诊的诊断，导致药品与诊断结果不对应。如处方中病情诊断为高血压，但处方中开具的药品为沙库巴曲缬沙坦钠片，此时即为不合理处方。再如，处方中疾病诊断为帕金森，但开具的药品为罂粟碱注射液，即为不合理处方，罂粟碱注射液可改善脑、心及外周血管痉挛所致的缺血，但在帕金森病时，此药物是禁用的，故选药不适宜。

处方用法与剂量不正确：处方中的药物应用剂量、频次是否正确，均会影响药物对疾病的治疗效果。如处方诊断疾病为扁桃体炎，开具的药物为头孢地尼胶囊，每天用药一次，此处方即为不合理处方，因头孢地尼胶囊属于时间依赖性药物，这类药物需多次给药，延长血药学浓度的有效时间，故而达不到抗菌作用。此外，儿科处方中，用法不正确也较为常见，如处方患者为3岁患儿，处方中开具了B12口服溶液，每次15ml，一天两次，此处方即为不合理处方，根据此药物说明书可知，3岁小儿单次用药剂量为5mL，一天用药2次。儿童正处于生长发育阶段，生理方面对药物代谢水平具有一定的差异性，故需要提高用药精准性。

药品剂型与用药途径不适宜：相同成分的药物为了达到最佳的治疗效果会制作成多种剂型，医生需要根据患者的实际情况，选择适宜的药品剂型^[9]。如小儿处方中开具的孟鲁司特钠片，如小儿为1岁儿童，服用片剂时会出现吞咽困难、误吸等风险，故此处方为不适宜处方，应选择同类药物的液体剂型。此外，药品用药途径需要选择相应的药品剂型，否则被视为不合理处方。如氨溴索注射液雾化吸入，用药方式不适宜，即为不合理处方。

重复用药：在部分疾病的治疗中，临床目前多采用药物联合治疗，如处方中开具相似或是相同的药物，易出现重复用药情况。两种药物联合应用时，需要控制好每天的用量。

结束语：

通过对医院处方点评工作进行分析，发现在处方应用过程中，需要细化用药评估的标准及合理性，并对不合理处方做好相应的规定，为医院处方的点评工作奠定良好的基础。同时规范医院处方点评工作，提高点评工作的适宜性、可操作性、针对性，进一步细化与改善医嘱的点评工作，提高用药合理性与安全性，保证患者用药安全性。

参考文献：

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