心脏外科ICU患者术后谵妄的危险因素研究

心脏外科 ICU患者术后谵妄的危险因素研究

聂硕佳，何朝霞

新疆医科大学第五附属医院，新疆乌鲁木齐 830000

摘要：目的：对心脏外科ICU患者出现术后谵妄的危险因素进行分析。方法:研究将本院心脏外科ICU的100例患者纳入到本次实验中，对所有患者是否发生谵妄情况进行分析和评估，并以此作为分组依据，对两组患者的一般资料以及疾病情况进行分组，找出导致患者出现术后谵妄的危险因素。结果：经过分析后发现，年龄、术前房颤、手术时间以及术后疼痛都是导致患者出现术后谵妄的相关因素，与此同时，年龄、手术时间和术后疼痛是导致患者出现术后谵妄的主要危险因素。结论：在当前心脏外科ICU患者的治疗过程中，需要针对老年患者的手术时间进行有效缩短，并及时进行镇痛，从而降低患者术后谵妄的可能性。

关键词:心脏外科；ICU；术后谵妄；威胁因素

引言：随着当前我国社会经济不断的发展和进步，人们的生活方式得到了较大的变化，这也导致心脏类型疾病发病率不断上升，在临床治疗中，通常采用手术的方式对患者进行治疗。但是在手术期间，患者有较大的几率患有不同程度的并发症，其中谵妄就是非常常见的一种并发症类型，在当前有着13.50%~41.70%的发病几率，该疾病的发生对患者的康复造成了严重的影响和威胁，同时还会导致患者的死亡率上升^[1]。因此需要针对该疾病采取有效的治疗措施，从而降低患者的死亡率。本文就心脏外科ICU患者产生术后谵妄的危险因素展开研究和分析，具体分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

研究将本院的心脏外科ICU的100例患者纳入到本次实验中，所有患者中男女比例为54∶46，平均年龄为（51.26±11.47）岁。其中有28例患者出现术后谵妄现象，发生几率为28.00%。所有患者均已行全麻下行心脏瓣膜置换术或冠状动脉搭桥术等心脏手术，且患者生命体征平稳未合并其他肾脏肝脏重大疾病，并不包含精神存在问题的患者，100例患者及家属均对本次研究知情，并签署相关知情同意书。

1. 2. 方法

研究首先需要对患者的谵妄进行评估，采用的量表为里士满躁动/镇静量表（The Richmond Agita-tion-Sedation Scale, RASS），经过评估后，患者的评分在-4或-5分则说明其意识出现深度障碍，如患者的评分高于-4就需要进一步进行CAM-ICU（Confusion Assess-ment Method-ICU）量表评估，该量表是当前国内外医学中针对ICU谵妄进行评估的主要工具，且受到了广泛的认可^[2]。患者在评估过程中，如果出现急性起病和注意力障碍，与此同时思维无序且意识水平有较大的变化，任意一项都视为谵妄。

1. 3. 观察因素

对所有患者的性别年龄等一般资料进行统计和研究，并对患者的手术时间和体外循环等术中资料等进行充分的统计。

1. 4. 统计学处理

为了提升研究的准确性，统计学处理是非常必要的步骤之一，本次研究采用的是统计学软件SPSS 22.0来进行数据处理，在进行分析处理后，会对计量和计数进行不同方式的表达，分别是±标准差和n（%）；其次对数据进行检验会采用t和X²进行。经对比后，组间差异较大且具有统计学意义，则视为（P＜0.05）。

2 结果

2.1对患者进行分组，分组依据为患者在围手术期有无谵妄现象发生，对比内容为患者的性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、有无术前房颤、有无慢性阻塞性肺疾病、手术时间是否超过3h、有无术后低氧和术后疼痛现象发生，经过对比后发现，谵妄组和非谵妄组之间的年龄、术前房颤、手术时间以及术后疼痛等方面存在较大差异，因此年龄、术前房颤、手术时间以及术后疼痛都和患者出现谵妄有着一定关联（P＜0.05）^[3]。

2.2对所有患者的术后谵妄发生具有关联的因素纳入到logistic回归模型中，对其展开多因素分析，经过分析发现，在年龄、术前房颤、手术时间以及术后疼痛等因素中，年龄、手术时间、术后疼痛均为导致患者出现术后谵妄的主要独立因素。

3 讨论

随着现阶段社会经济不断提升，人们的生活方式也逐渐改变，心脏外科疾病的发生几率随之增加，手术是临床针对该疾病进行治疗的主要方式，但是患者在手术后可能由于各种不同因素导致并发症的发生，而术后谵妄就是心脏手术患者治疗中常见的一种并发症，该并发症不仅影响到了患者的治疗效果，同时对患者的生命安全也造成了严重的威胁。因此本文就心脏外科ICU中出现谵妄的危险因素进行分析，经过分析后发现，年龄、手术时间、术后疼痛均为导致患者出现术后谵妄的主要独立因素。患者年龄过高会导致其患有不同程度的基础疾病，且生理功能不断下降，因此术后谵妄的发生几率较高；而手术时间过长也会导致患者应激反应发生几率较高，从而释放各种炎性因子，导致患者出现谵妄的几率不断增加；术后疼痛出现会导致患者内分泌功能紊乱，从而影响到患者的海马皮层功能，最终导致谵妄。在当前的临床治疗中，术后谵妄的发生几率不断增加，因此需要不断对心脏外科ICU术后患者出现谵妄的原因进行分析，进行有效预防。

综上所述，年龄、手术时间、术后疼痛均为导致患者出现术后谵妄的主要独立因素。

参考文献：

[1]管源涵. ICU内体外循环心脏术后谵妄患者早期治疗的临床研究[D].新疆医科大学,2017.

[2]张琭. 胸腔镜辅助下右腋下直切口二尖瓣置换术术后谵妄发生情况、危险因素及机制研究[D].新乡医学院,2018.

[3]宋源凯. 中老年胸外科患者术后谵妄的危险因素研究[D].重庆医科大学,2019.