基金项目：广西壮族自治区卫健委自筹经费项目（Z20201295）

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通讯作者：通讯作者：李春亮，男，广西贺州人， 1974.11，副主任医师，自治区重点学科新生儿科主任，南方医科大学，研究生学历，研究方向为新生儿危重症疾病及转运

定稿《中华医学信息导报》发论著

新生儿ARDS院前转运实施手控高频持续正压通气的有效性和安全性分析

李春亮^通讯作者

桂林市人民医院新生儿科（原单位;中国人民解放军第181医院(桂林)全军计划生育优生优育技术中心）广西 桂林 541002

[摘要]目的 探究急性呼吸窘迫综合征（ARDS）院前转运过程中实施手

控高频持续正压通气的效果，分析其有效性和安全性。方法 选择2020年2月~2021年3月由本院院前急救小组负责转运的41例新生儿ARDS患者作为本次实验研究对象，在其转运期间给予SIB+PEEP阀通气设备，并实施手控高频持续正压通气，分析对比其转运前后血气指标，并发症等情况。结果 通气后不同时间点患儿的PaCO₂水平均比通气前低，而其他血气指标均高于通气前（P<0.05），说明患儿血气指标改善情况明显；41例患儿转运途中仅有1例患儿出现气胸，并发症发生率是2.43%，无1例死亡；对转运患儿进行为期2个月的随访发现，41例转运患儿中住院期间合并多器官功能衰竭死亡1例，治愈出院共计有40例，有1例患儿在随访期间因发生其他疾病导致死亡，转运患儿生存率为95.12%。结论 缺乏转运机械通气设备情况下，经过严格训练及考核后将手控高频持续正压通气应用于院前转运新生儿ARDS具有重要意义，可提高患儿转运成功率，减少患儿死亡例数，并发症少，安全性较高，临床应用价值高。

[关键词]新生儿；ARDS；手控高频持续正压通气；应用价值

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of hand-controlled high frequency continuous positive pressure ventilation during pre-hospital transport of acute respiratory distress syndrome (ARDS). Methods From February 2020 to March 2021, 41 neonatal ARDS patients who were transferred by the pre-hospital emergency team of our hospital were selected as the subjects of this experiment. During the transfer period, they were given SIB+PEEP valve ventilation equipment and implemented manual high frequency continuous positive pressure ventilation. The blood gas indexes and complications before and after the transfer were analyzed and compared. Results The level of PaCO2 at different time points after ventilation was lower than before ventilation, while other blood gas indexes were higher than before ventilation (P<0.05), indicating that the improvement of blood gas indexes was significant. Among the 41 cases, only 1 case developed pneumothorax, the complication rate was 2.43%, and there was no death. The 2-month follow-up of the transporter children showed that one of the 41 children died of multiple organ failure during hospitalization, and a total of 40 children were cured and discharged. One child died due to other diseases during the follow-up period, and the survival rate of the transporter children was 95.12%. Conclusion In the absence of mechanical ventilation equipment, the application of manual high frequency continuous positive pressure ventilation in the pre-hospital transport of neonatal ARDS after strict training and assessment is of great significance, which can improve the success rate of the transfer of neonatal ARDS, reduce the number of deaths, fewer complications, higher safety, and high clinical application value.

Key words: newborn; ARDS. Hand-controlled high frequency continuous positive pressure ventilation; Application value

新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）属于临床中常见的肺部急性疾病，也是新生儿重症监护室危重症之一，表现为严重进行性缺氧、呼吸窘迫等特点^[1-2]。近年来，因医疗技术的不断发展，呼吸机持续正压通气技术在临床中的广泛应用，新生儿ARDS病死率和致残率已经明显下降，但目前需要亟需解决的问题是如何使用有效、安全的呼吸支持方式保证新生儿ARDS患儿在院前转运过程中安全性和有效性，因不同医院对新生儿转运急救设备的配备差异性较大，以往缺乏转运机械通气设备情况下基层医院常采用常频手控非持续正压通气，效果不好，导致新生儿死亡率较高，而有研究表明，若将SIB+PEEP阀通气设备和手控高频持续正压通气应用在新生儿ARDS的转运中有确切效果^[3-4]。故我院以41例接受手控高频持续正压通气的新生儿ARDS患儿作为本次研究对象，探讨其应用有效性以及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2020年2月~2021年3月由本院院前急救小组负责转运的41例新生儿ARDS患者作为本次实验研究对象，在其转运期间给予SIB+PEEP阀通气设备，并实施手控高频持续正压通气，分析对比其转运前后血气指标，并发症等情况。其中男性患儿有23例，女性患儿有18例，胎龄最小是35周，最大是42周，平均胎龄为（38.1±3.3）周，发病时间最短是30分钟，最长是20个小时。

纳入标准：①所有患儿经临床诊断（如胸片检查、超声心动图检查等）被确诊为新生儿ARDS；②患儿其家属对本研究内容已经知晓同意，且配合度较好。排除标准：①患有先天性心脏病患儿；②患儿为先天性呼吸道畸形；③患儿血液动力学异常；④患儿家属依从性极差，影响转运效果^[5]。

1.2 方法

1.2.1 医护人员到达需转诊的医院后，应仔细检查患儿的体格，并对其病情进行准确评估，予以清理上气道、气管插管等现场抢救措施后在给予手控高频持续正压通气转运。使用的转运通气设备为产自美国的240ml的SIB，并且配备有PEEP阀、可视简易测压表与压力安全阀，首先应经气管导管和SIB+PEEF阀相连接，对PEEF、吸气峰压和按压频率进行设置，各数值范围分别为6cmH₂O至6cmH₂O、20cmH₂O、100次/min至120次/min，采用单手手握复苏囊囊体的方式对予以囊体轻快按压，将吸气峰压控制在提前设定的数值。

1.2.2 为患儿建立静脉通道，并给予对症治疗，包括抗休克、纠酸和镇静等，通过给氧气保证患儿经皮血氧维持在90%～95%，予以动脉置管，对其动脉血气进行动态监测，防止患儿出现通气不足、过量的情况。

1.2.3 在转运期间应对患儿的生命体征进行密切监测，观察其胸廓起伏、肤色变化和动脉血气指标变化等情况。若患儿舒适度较高、无哭闹情况、面唇红润、不抵抗呼吸、心率和血压水平波动不大则表示通气效果较好，若和上述情况相反则表示通气不合理。另外如果气管导管有脱管、堵塞和移位现象会导致患儿胸腹起伏、呼吸音较弱等；若患儿病情突然加重，同时存在胸廓隆起幅度大、呼吸起伏小要警惕患儿是否出现气胸。总的来说，在对其应用手控高频持续正压通气期间应保证患儿的舒适度，保证其处于安静状态，术者也应注意挤压SIB的手感，时刻监测患儿的生命体征和血气指标等，根据患儿情况对频率和氧流量等进行适当调整，保证用较低的通气条件取得良好的通气效果，降低对患儿肺部的损伤。

1.3评价指标

①采用床旁血气分析仪对通气前后患儿的血气指标进行监测。

②观察并计算患儿并发症发生率。

③对患儿展开为期2个月的随访，记录其生存情况。

1.4统计学方法

选用SPSS24.0版软件对本研究41例新生儿ARDS患儿的临床数据进行统计分析，采取n或%表示计数资料，采用²检验；使用（±s）表示计量资料，采用t检验统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 通气前后患儿的血气指标变化对比情况

通气后不同时间点患儿的PaCO₂水平均比通气前低，而其他血气指标均高于通气前（P<0.05），说明患儿血气指标改善情况明显。见表1。

表1 通气前后患儿的血气指标变化对比情况（±s）

2.2 并发症发生情况分析

41例患儿中仅有1例患儿出现气胸，并发症发生率是2.43%。见表2。

表2 并发症发生情况分析[n(%)]

2.3 患儿生存情况

对转运患儿进行为期2个月的随访发现，41例患儿中治愈出院共计有40例，有1例患儿在住院期间因合并多器官功能衰竭死亡，1例患儿在随访期间因发生其他疾病导致死亡，转运患儿生存率为95.12%。

3 讨论

新生儿ARDS多见于早产儿，患儿可出现呼吸增快、发绀和进行性呼吸困难等症状表现，新生儿胎龄越小，体重越轻，患病率越高，且该病具有发病急、病情进展迅速、致死率高等特点，若患儿未得到及时的救治，会出现多种并发症，如气漏、颅内出血等，严重时可使患儿体内多个脏器受到损害，致其死亡^[6-7]。导致新生儿ARDS的病因较多，常见的病因包括围生期窒息、胎粪吸入、肺损伤、感染等，患儿需要接受较长时间的治疗，临床针对该病的治疗以机械通气为主，目前多数三甲医院均已配备转运呼吸机，新生儿ARDS的救治率有显著提高，而亟需解决的问题是如何将新生儿ARDS患儿安全的转运到有条件的NICU接受治疗，降低患儿病死率^[8-9]。

迄今，因不同地区的经济水平差异较大，在经济相对发达的地区转运期间多使用机械通气联合NO吸入，有个别医院现在已经可以对患儿应用体外膜肺氧合，转运成功率有明显提高，但对于经济相对落后的地区，尤其是基层医院，仍然会通过手控通气的方式转运ARDS患儿，目前国际上常用的手控通气设备有T-组合复苏器、SIB以及配备PEEP阀的SIB，但能提供PEEP值的设备为T-组合复苏器与配备PEEP阀的SIB，其中稳定性最高的是T-组合复苏器，但需要机械性高压气流方能工作，国内三级医院配备率较高，但用于院际间新生儿转运呼吸支持报道较少，而配备PEEP阀的SIB对操作者的依赖性较强，需要操作者集中精力、手法娴熟，不能分神，否则导致PEEP极不稳定。另，SIB属于国内和国外最常用的手控通气设备，但无法提供PEEP，且使用频率与常频为主，在肺部病变时CO2排出难度大^[10]。在缺乏机械通气设备时（包括T-组合复苏器），和SIB传统常频手控持续正压通气相比，采用240ml的SIB并配备PEEP阀设备进行手控高频持续正压通气转运新生儿ARDS可提高转运质量及成功率^[11]。其原理为，SIB+PEEP设备手控高频持续正压通气可以提供临床有用的PEEP，而予手动高频通气有吸气时间短、潮气量小以及PEEP值稳定高等特定，能够快速纠正患儿高碳酸血症与缺氧等症状，保证为患儿提供充足的通气量，改善患儿氧合，有利于其二氧化碳的清除，同时防止/减少对患儿肺部压力伤、气漏、脑损伤等情况^[12]。是但所有应用该设备的转运抢救人员必须经过严格的训练和考核后方可进行^{[8 ]}，以提高转运安全性及有效性。

本研究结果显示，通气后不同时间点患儿的PaCO₂水平均比通气前低，而其他血气指标均高于通气前（P<0.05），说明患儿血气指标改善情况明显；41例患儿中仅有1例患儿出现气胸，并发症发生率是2.43%；对转运患儿进行为期2个月的随访发现，41例转运患儿中住院期间合并多器官功能衰竭死亡1例，治愈出院共计有40例，有1例患儿在随访期间因发生其他疾病导致死亡，转运患儿生存率为95.12%。由此可见，在缺乏机械通气设备（包括T-组合复苏器）情况下，经过专业训练医护在新生儿ARDS的院前转运过程中采用240ml的SIB+PEEP设备施于手控高频持续正压通气是安全、有效的，能有效提高转运成功率，利于患儿及时接受治疗，降低死亡率。

综上所述，手控高频持续正压通气可提高新生儿ARDS院前转运成功率，能够改善患儿血气指标，减少并发症的发生情况，是一种安全、有效的通气转运方式，值得推广和应用。

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