集束化围手术期血糖管理方案干预对颅脑手术患者的影响研究

集束化围手术期血糖管理方案干预对颅脑手术患者的影响研究

陈天晴 尤彩霞

射阳县人民医院 江苏盐城 224300

【摘 要】目的：颅脑手术患者血糖护理极为重要，本文主要对集束化围手术期血糖管理的价值进行探究。方法：将到我院完成颅脑手术治疗的患者90例确定为研究对象，收住入院治疗的时间为2018.6-2020.6，将随机数字表法作为二组患者的分组依据，均分为实验组、对照组，分别给予患者围术期常规护理、集束化围术期血糖管理，对比二组患者不同干预结果。结果：在统计学软件中对二组患者的血糖变化情况进行对比分析，数据之间存在差异性（P＜0.05）；对比二组患者血糖异常发生率，统计学意义存在（P＜0.05）；与对照组相比较，实验组患者的住院天数更短、颅脑术后并发症发生率、神经功能缺损评分更低，统计学意义存在（P＜0.05）。结论：颅脑手术的患者应给予有效的护理手段干预，避免患者的血糖波动较大，降低并发症的发生，缩短住院时间，值得推广。

【关键词】集束化；围手术期；血糖管理；颅脑手术；影响

受到外界多种因素的影响，颅脑损伤发病率逐渐上升，经多年临床实践总结发现，颅脑损伤后24小时内部分患者会存在血糖升高的现象，且颅脑损伤越重，血糖升高率越高，病死率越高。与其他手术相比，颅脑手术风险较高，由于每一位患者机体存在较大的差异，因手术具有较大的创伤性，可导致患者出现多种并发症，同时，患者伴有意识障碍，这也对护理人员的护理工作提出了更高的要求。在给予颅脑术后患者护理过程中，不仅仅要注重常规护理，还需注重血糖管理，以改善患者预后，促进患者康复。集束化护理理念是最早由国外学者提出，不断普及。集束化护理是近年才在我国临床中应用，仍属于不断探索阶段，集束化护理主要是将具有循证基础的治疗方法与护理措施相结合，对各种疑难杂症的患者进行处理，集束化护理的每一个项目均可单独实施，但集合实施后可提高患者疾病的治疗结局，被广泛认可^[1]。为此，本文主要对为集束化围术期血糖管理的价值进行探讨分析，如下。

1资料与方法

1. 1. 一般资料

设置本次实验时间段为2018.6-2021.2，确定研究对象为90例颅脑术后患者，实验、对照二组患者在分组过程中所依据的方法为随机数字表法，各45例。输入二组患者的一般资料在统计学软件中进行计算分析，二组患者的男女、年龄范围、均值年龄、损伤部位数据分别为：21、24和22、23，22-69岁和23-68岁，（45.96±2.94）岁和（45.82±2.94）岁，脑内血肿、硬膜血肿、脑挫裂伤：10、19、16和9、18、18，将上述患者的性别、年龄等数据进行计算分析，数据之间无较大的差异性，无统计学意义（P＞0.05）。

入选标准：（1）全部患者均符合颅脑手术指征；（2）患者家属了解本次实验内容。

排除标准：（1）排除不符合颅脑手术指征的患者：（2）排除同时合并脑部肿瘤的患者：（3）排除存在恶性肿瘤的患者：（4）排除存在肝、肾、心脏等部位存在严重器质性病变的患者。

1. 2. 方法

对照组，围术期常规护理，术前，指导患者完成各项基础检查，做好术前准别，监测患者的血糖，使患者的血糖维持在正常范围内，调整患者饮食，术中与手术医师有效配合，手术完成后对患者进行健康宣教，使患者及家属了解术后护理的相关内容，并且需对血糖进行监测记录，通过控制饮食、药物等多种手段使高血糖或低血糖的患者血糖稳定在正常范围内。

实验组：集束化围手术期血糖管理方案，术前，手术前2~3天，与患者及家属进行有效沟通，告知患者进行颅内手术的意义、治疗流程，提高患者及家属的诊疗、护理配合度；术前血糖管理，询问患者是否存在糖尿病史，对患者的糖化血红蛋白进行监测，若存在糖尿病史，要根据患者具体血糖检测结果，调整用药方案，保证患者的睡前血糖低于10mmol/L。若患者否认存在糖尿病时，根据检测结果糖化血红蛋白＞7.8mmol/L，应对其血糖进行调整，反之，无需调整血糖，可正常手术，进入手术室前，血糖检测为2h/次。术中，手术过程中，护理人员应帮助患者选择恰当的手术体位，常规消毒，连接各项监测仪器，同时对患者的呼吸频率，心率等各项生理指标进行监测，并记录结果，根据手术医师的要求配合完成各项手术操作。术中血糖管理，血糖检测1h/次，当患者在麻醉复苏室时，血糖监测频率为2h/次。术后，为患者选择恰当的体位，应微微将床头抬高15°，使患者呈头高脚低状态，帮助患者恢复体温，可使用盖棉被或保温毯，使患者的体温得以保持，持续给予患者胃内营养支持，以输液泵持续泵入；颅脑术后患者应给予氧气支持，严格控制氧气流量，尽早帮助患者恢复自主呼吸；口腔护理，应使用生理盐水对患者的口腔进行清洗，避免出现肺部感染；环境护理，患者所在的病房应使用含氯的消毒剂及对地面、桌面、床头进行消毒，同对病房空气中的细菌指数定期监测，开窗通风，控制菌落200cfu/m

²内，若患者无法顺利排痰，应对患者进行吸痰处理，在吸痰过程中应注意动作轻柔，应先将鼻腔内分泌物吸出，随后吸出痰管中的分泌物，整个吸痰时间尽量控制在15s之内；引流护理，应对引流管进行妥善固定，避免引流逆流引起颅内感染等多种并发症的发生，监测颅内压，使其保持密闭、无菌引流的环境。生活护理，应对患者的肛门、外阴进行清理，擦拭体表皮肤，保持干净整洁。术后血糖护理，患者回到病房后，应对血糖进行监测，若患者术后处于低血糖状态，按低血糖标准进行处理，若患者血糖较高可给予降糖药物，且从手术完成24小时后直至出院，应改为三餐加睡前对血糖进行监测。

1. 3. 观察指标

对比二组患者血糖变化情况、血糖异常发生率、住院天数更短、颅脑术后并发症发生率、神经功能缺损评分。神经功能缺损评分采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）量表进行判断，总分为100分，得分越高患者神经功能缺损越严重。

1.4 统计学分析

SPSS17.0，用（）、（%）描述各项试验指标，行t、x²检验，当P<0.05时，统计学意义存在。

2结果

2.1 对比二组患者的血糖变化

与对照组相比较，实验组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白波动较小，统计学有意义（P＜0.05），见表1。

表1 血糖变化情况（ ）

2.2 对比血糖异常率

完成二组患者的高血糖、低血糖发生率，数据之间存在较大的差异性（P＜0.05），见表2。

表2 对比血糖异常率[n(%)]

2.3 对比颅脑术后并发症发生情况

与对照组相比，实验组并发症发生率显著较低，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比颅脑术后并发症发生情况[n(%)]

2.4 对比二组患者的住院天数、神经功能缺损评分

输入二组患者的住院天数、神经功能缺损评分进行统计计算，数据之间无较大的差异，统计学意义存在（P＜0.05），见表4。

表4 住院天数、神经功能缺损评分对比（ ）

3讨论

脑损伤的患者给予外科手术治疗十分必要，可改善患者预后。但经过多年临床总结发现，颅脑损伤后，患者血糖升高的概率相对较高，由于手术本身具有风险，且颅脑受损可对机体代谢功能产生影响，血糖过低过高均不利于手术的实施，血糖过高易导致脑卒中、房颤以及感染等多种并发症的发生，若血糖过低易可导致患者出现心肌缺血、意识障碍，甚至死亡等，因此，对颅脑损伤患者进行围术期血糖管理十分必要^[2-3]。

集束化护理是近年来应用于临床中的一种护理模式，通过应用该种护理模式，可进一步提高护理结果，且医护人员会为患者提供最优化的医疗护理服务，使整个医疗过程的有效性和可靠性得以保证^[4-5]。针对颅脑损伤患者给予以集束化围术期为血糖管理，可进一步帮助患者控制血糖，促进患者康复。集束化围术期血糖管理在应用过程中，术前可帮助患者完成数项各项检查，使患者了解手术目的，获得患者及家属的理解，给予最大的支持与配合，在血糖过程管理过程中，可通过询问了解患者是否患有糖尿病，还需给予患者进行血糖检测，根据检测结果控制血糖，血糖正常范围内实施手术，术中给予配合医师等相应护理干预，可对患者的血糖进行有效监测，以保证手术顺利实施，避免血糖过高或过低，危及患者生命安全^[6-7]。手术完成后，可给予患者进行一系列基础护理，调整患者体位、口腔护理、吸痰护理、生活护理等相应护理干预，保证患者舒适度，给予患者血糖管理，需在三餐及睡前监测血糖，应对患者的血糖变化，保证患者血糖在稳定的范围内，且波动较小，降低高、低血糖发生率，改善患者的神经功能^[8]。

综上所述，集束化围手术期血糖管理方案干预对颅脑手术患者而言十分必要，可缩短患者康复时间，值得推广。

参考文献

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