腰痛病患者相关知识知晓度对疾病康复的调查分析

腰痛病患者相关知识知晓度对疾病康复的调查分析

王新萍 童心 成文娟

北京按摩医院 北京 100032

摘要：目的：通过腰痛病患者对疾病相关知识知晓度的掌握情况，分析今后工作中如何更有效的为病人开展健康宣教以及护理干预工作提供科学依据。方法：用自行设计的问卷，对北京市某专科医院的腰痛病患者进行腰痛病相关知识的调查。结果：腰痛病患者对日常注意事项及腰痛病预防方面的知识掌握欠缺，通过强化宣教后患者对腰痛病相关知识的知晓情况明显提高，腰痛病复发率降低。结论：护士对患者的健康宣教是非常重要的，应提高对患者相关知识培训的意识，积极对患者进行健康教育，通过提高患者对疾病的认知逐渐纠正其行为方式，提高患者对疾病的依从性，最终防止腰痛病反复，跟踪观察发现，了解相关疾病知识的患者，复发率低，生活质量高。

关键词 腰痛病；相关知识；健康教育

腰痛病是以自觉腰部疼痛为主症的病证，又称 “腰痛”或“腰脊痛”，现代临床常见于腰椎间盘突出症、腰部骨质增生、急慢性腰肌劳损与骶髂关节炎等疾病。研究发现成年人的腰痛患病率较高^[1]，腰痛常可放射到腿部，伴有不同程度的下肢疼痛或麻木现象。引发腰痛的原因，一是外伤；二是劳损；三是肾气不足，精气衰微，筋脉失养；四为风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻,气滞血癖，不通则痛。青壮年发病者,多数有外伤史，以实证多见；老年患者多因慢性劳损而致^[2]。由于该病病因复杂，病程长，易反复，因此患者对疾病相关知识的掌握尤为重要。我们自行设计了腰痛病患者相关知识的调查问卷，通过患者对相关知识的掌握情况，进一步分析今后工作中如何更有效的为病人开展健康宣教以及护理干预工作提供科学依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究采用方便取样的方法选择2019年8月至12月住院的腰痛病患者作为调查对象,入选标准：符合腰痛病的诊断标准^[3]，患者均接受推拿、理疗、外用药物、电热针灸等综合保守治疗。

1.2 研究方法

1.2.1 调查问卷 自行设计腰痛病相关知识认知情况的调查表, 内容包括两部分。第一部分为一般资料, 包含性别、年龄、有无腰痛病家族史、文化程度和职业；第二部分为腰痛病相关知识的认知调查，分3个维度：即腰痛病的原因及症状、腰痛病的日常活动注意事项、腰痛病的预防。共8题25个正确选项，每选对1个正确选项记4分，总分为100分。得分越高，说明知识掌握程度越好。

1.2.2 JOA下腰痛评价表 评价患者疼痛改善的指标采用日本骨科协会的JOA下腰痛评价表^[4]，分别在患者入院时和出院前由护士评估后填写该评价表。JOA总评分最高为29分，最低为0分。分数越低表明功能障碍越明显。改善指数=治疗后评分-治疗前评分，治疗后评分改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/治疗前评分］×100%。通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，通过改善率可了解临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100%时为治愈，改善率大于60%为显效，25%-60%为有效，小于25%为无效。

1.2.3 调查方法 患者入院后24h内由责任护士介绍调查目的和要求, 对调查项目进行解释, 指导患者完成填写,文化程度较低者, 由责任护士对问题进行逐一解释, 得到患者确认后代为填写。在患者入院5-7天时责任护士再次给予强化宣教并结合腰痛病中医护理方案要点进行宣教，其余时间给予常规宣教，主要内容是针对腰痛病的日常注意事项以及腰痛病的预防知识，出院前一天再由患者填写一次。在患者出院后三个月，分别对患者进行回访，观察疾病复发率。本次调查共发放问卷62例，回收有效问卷60例，有效回收率为96.77%。

1.3 统计学方法

使用SPSS 22.0软件对资料进行统计学分析。采用率、频数、百分比等进行统计学描述。对所得数据进行统计分析，计数资料采用T检验。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料

60例患者中，男性27例（占45%），女性33例(占55%)，年龄25～80岁，平均年龄(48.43±12.67)岁；文化程度：大专以下的22例（占36.67%），大专及以上的38例（占63.33%）；职业：司机9例（占15%），办公室职员28例（占46.67%），搬运工作者4例（占6.67%），电脑操作员或打字员3例（占5%），会计1例（占1.67%），教师2例（占3.33%），医务人员1例（占1.67%），其他12例（占20%）；有腰痛病家族史17例（占28.33%），无腰痛病家族史43例（占71.67%）。

2.2健康教育前后患者对知识掌握的调查结果见（表1）

2.3 患者对腰痛病相关知识掌握的宣教前后对比见（表2、表3）

2.4 腰痛病的日常活动注意事项与疗效之间的相关性分析见（表4）

2.5 出院三个月后患者疾病复发率的观察（表5）

表1 健康教育前后患者对知识掌握的调查

表2 患者对腰痛病相关知识掌握的宣教前后对比（n=60）

表3 保守治疗后JOA腰痛的疗效

表4 腰痛病的日常活动注意事项与疗效之间的相关性分析（r）

^*:p＞0.05

表5 腰痛病患者出院三个月后疾病复发率的观察

3 讨论

3.1健康教育后患者对相关知识的掌握明显提高

从表1可见，住院期间通过强化宣教后患者对腰痛病知识的知晓情况明显提高，知识掌握的总分由57.73分提高到91.8分。有学者提出，健康教育是预防腰痛复发和减轻症状的有效方法之一，世界卫生组织将健康教育定义为帮助病人学习并发展多种能力以形成可以改善健康的适应性行为，通过增加患者的知识以减少腰痛症状以及发生其他健康问题的风险，并促进患者行为的改变^[5]。在临床护理工作中，让患者认识到疾病发作的原因和症状，可以帮助患者有不适及时就医并在较短的时间取得好的效果，同时，对患者日常注意事项的指导也有利于患者的疾病恢复。调查发现，从事伏案工作的人群中患腰痛病较多，也可以说这类人易患腰痛病^[6]。腰痛病与腰背部肌肉劳倦有很大关系，我们要告知患者保持和适时调整好正确的姿势和经常变换体位，防止慢性积累性劳损。工作中，尽量避免久坐、久站，勿弯腰负重，从而减少对椎间盘的压力，避免腰部过度疲劳，做到未病先防。经过住院期间护士对患者系统的强化宣教使其对腰痛病相关知识的掌握得分明显高于入院时，尤其体现在对患者日常注意事项以及开始功能锻炼的时间方面的指导，包括告知患者注意保暖，卧硬板床休息，如何保护腰部，最终达到避免腰部慢性损伤的目的。患者对疾病的认识有所提高，知晓如何避免疾病的发作，从而提高患者的依从性以更好的配合治疗和护理。

3.2 腰痛病患者对日常注意事项及腰痛病预防方面的知识掌握欠缺

本调查结果显示: 患者对腰痛病日常注意事项中有7个条目知晓率在50%以下， 40%的患者不知晓久行对腰痛的影响，宣教前知晓跷二郎腿是不正确姿势的只占到了61.67%，快速直立起床、下床只占到了38.33%，随着现代社会生活方式的改变，长期不良的生活习惯是诱发本病的重要因素，譬如长时间伏案工作、学习， 致使本病的发生不再局限于七病八倒的老年人， 病年龄段日趋年轻化，发病率也在逐年增长^[6]。此前，也有资料报道说不良姿势是腰腿痛的重要易患因素^[7]。大多数腰腿痛患者，能够较好的配合医生治疗，但对于保持正确的姿势不够重视。不良姿势还会因病变组织肌纤维活动障碍而增加无病变组织肌纤维的收缩，最终会导致病变范围进一步扩大^[8]。因此保持正确的坐姿、站姿、起床的姿势，对腰痛病的患者是有重要作用的。护士在宣教中，要指导患者正确的姿势，坐位时保持端正，坐靠背椅，保持腰部的直立，卧位起床时先侧身，双腿着地，再用双手支撑，缓慢下床，避免直立起床，行走时保持腰部挺直。

患者不知晓便秘会引起腰痛的占43.33%，不知晓咳嗽会引起腰痛的占33.33%，不知晓打喷嚏会引起腰痛的占43.33%。因而在对病人的宣教中要告知患者腹压的增加，会使脊柱紧张^[9]，增加腰痛的发生率，患者对此的知晓率较低。在今后的工作中，建议在患者入院后给予患者有针对性的健康指导，尤其是加强生活起居的指导，注意保护腰部，欲咳嗽、打喷嚏时，用双手稳住腰部，必要时佩戴腰围。

调查显示只有10%的患者知晓功能锻炼的时间，大部分患者对功能锻炼开始的时间不清楚，然而早期的康复锻炼可减轻患者的痛苦，促进患者的康复^[10]。由于腰痛病多有反复发作的情况，而进行腰背肌群的功能锻炼，能加强肌肉的力量，易做伸腰运动以增强脊柱的稳定性，为关节囊、韧带等损伤修复创造条件。因此，掌握良好的锻炼时机，改善腰背肌的功能，对疾病的恢复以及防止复发都会起到良好的作用。需要注意的是锻炼过程中要注意循序渐进，持之以恒，以保证锻炼的效果。

本研究结果表明，健康教育在腰痛患者康复中具有重要的作用，无论是协助改善疼痛还是提高功能水平方面都有显著的效果^[5]。指导患者注意保暖、避风寒，保持正确的坐姿、站姿，避免久坐、久行，减轻腰椎的负荷，减少对椎间盘的压力，在便秘，咳嗽、打喷嚏时都需要注意保护腰部。护士还应提高对患者相关知识培训的意识，积极对患者进行健康教育工作，使患者保持较好的身心状态，注意防护，养成良好的行为和生活习惯，从而改善生活质量^[11]。在临床工作中还发现，经治疗后，疾病的症状和体征有缓解或消失，但容易复发，于劳累、外伤或不经意的弯腰扭身动作之后，往往出现原来的症状^[12]。有个别患者因没有注意日常活动而导致疾病反复，但本次所调查的60例患者没有在院期间的反复。出院后三个月内有个别患者出现反复，通过随访患者诉知道注意事项是由于自己过于劳累或者姿势不正确导致的反复。

腰痛病患者康复过程中重视疾病相关健康教育具有非常重要的意义^[5]。本研究受纳入研究数量和质量限制，主要对患者疾病的认知进行调查分析，在临床中我们应逐步推行规范化的健康教育路径，为患者制定个性化的宣教方案，使患者掌握疾病的预防及康复知识，既达到促进疾病康复的目的也减少患者反复住院的负担，今后的工作中进一步观察和研究。

参考文献

[1] 黄培冬，陈祖琨,等.从足厥阴肝经论治腰痛病的思路探析[J]. 针灸临床杂志,2021.1(37):1.

[2] 谭维维，何升华.腰痛-历史沿革与文献探微[J]. 实用中医内科杂志.2016.3（30）:93

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京大学出版社，1994：202.

[4] Japanese Orthopaedic Association.Assessment of surgical treatment of low back pain [J] . Jpn Orthop Assoc,1984,58：1183-1187.

[5] 李定艮，汪华琼，等.健康教育对腰痛干预疗效的系统评价和 Ｍｅｔａ分析[J].中国康复.2020.5(35).263

[6] 何静平，王祖杰.近5年针灸治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展[J].按摩与康复医学.2021.1(12).24

[7] 杨桄.腰腿痛防治手册[M].九州出版社，2011：48.

[8] 李建强，林岩，等.腰腿痛治疗与护理 [M].广东旅游出版社，2006：11-12.

[9] 陈锦文.脊柱旋转复位法治疗腰椎间盘突出症[J].中国医药指南，2010,8（24）：139-140.

[10] 曹广菊，华群娣，黎筱慧，等.腰椎间盘突出症患者相关知识认知度的调查分析[J].现代医院，2012,12（3）：151-152.

[11] 袁小荣. 综合健康教育对腰椎间盘突出症患者出院后生活质量及复发率的影响[J]. 九江学院学报( 自然科学版)，2012,4：103-104.

[12] 杨桄.腰腿痛的诊断与非手术治疗 [M].人民军医出版社，2008：183.

作者简介：王新萍(1985-)，女，蒙古族，内蒙古赤峰市，本科，主管护师，中医护理及医院感染管理工作。