HPV与宫颈癌及HPV疫苗接种的探讨

HPV与宫颈癌及 HPV疫苗接种的探讨

施德丽

云南省 玉溪市 中医医院 653100

【摘要】宫颈癌是第二大常见女性恶性肿瘤，是导致妇女癌症死亡的主要原因之一。宫颈癌筛查和预防宫颈HPV感染是防治宫颈癌的关键。通过HPV与宫颈癌及接种HPV疫苗的探讨，了解HPV与HPV疫苗以及与宫颈癌的关系，达到预防为主，远离宫颈癌的关爱女性健康。

【关键词】HPV；宫颈癌；疫苗

HPV感染引发的宫颈癌，是女性生殖道最常见的恶性肿瘤，30-44岁女性人群中，宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤。据统计，全球每年约有宫颈癌新发病例52.8万，与宫颈癌相关的死亡人数达26.6万。其中85%的病例发生在发展中国家。我们要做的就是提前预防，让HPV疫苗普及，让女性尽早接种HPV疫苗、尽早产生抗体、尽早产生自身免疫保护、尽早免受HPV病毒侵袭伤害。

1 HPV定义及检测方法。HPV就是人乳头瘤病毒（HumanPapillomavirus），是一种非常常见的通过性传播的病原体。其中高危型HPV包括16、18、31、33等型，它们导致了全世界95%的宫颈癌的发生。

1.1HPV检测方法

HPV检测已经成为女性宫颈癌诊断的重要措施。检测方法有：

（1）血清HPV抗体检测；

（2）RPR；

（3）病变组织免疫组化染色HPV抗原检测；

（4）对病变组织、粘液或分泌物采用PCRDNA检测和分型是目前最常用检测方法。

1.2HPV检测需要检查的对象

生育期女性，有白带增多、腥臭，阴道不规则出血或性接触性出血，可伴骶尾、臀部及大腿部的持续性疼痛，膀胱、直肠侵时可出现排尿、排便障碍等表现时应该注意检查HPV，同时查TCT；妇科检查发现宫颈鳞柱交界移位，宫颈糜烂，触血等，也应该检查HPV，同时查TCT；阴道镜检查发现宫颈鳞柱交界异常，异型血管，醋酸试验出现异常醋白上皮，碘染不着色，也需要检查HPV及TCT，必要时行宫颈活检或辅助宫颈搔刮；有宫颈癌家族史，有不洁性行为的人群，要重点检查HPV及TCT。发现HPV和TCT两项异常，是宫颈癌高危状态的提示，一定要活检，要治疗，治疗后要重点监测随访。对宫颈癌加强监测，如果每年监测，连续3年HPV和宫颈刮片都是阴性，以后可以延长监测的时间间隔，可以每3年一次。

2 HPV与宫颈癌之间的关系

HPV感染是最常见的性传播疾病，约80％的女性曾感染过HPV。据统计，与HPV阳性者性交，平均每3人中有2人可在随后的几个月内发生HPV感染。通常HPV在感染后6～12个月内可自行消失，1年后HPV持续感染率为30％,2年后仅为9％。只有HPV持续感染是指两次以上检测HPV均为阳性，为同一基因型且持续时间大于6个月。子宫颈癌发病率高的国家HPV持续感染的发生率约为10-20％。在子宫颈癌发病率低的国家HPV持续感染的发生率仅为5-10％。只有持续的HPV感染才会发生宫颈癌前病变及宫颈癌，即目前通常称的宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌，一般平均8-24月可发生CINI、CINⅡ和CINⅢ，再平均8-12年可发生浸润癌。

HPV预防护理：

（1）身体患重症疾病或在阴道、宫颈、盆腔急症感染期，不进行性交，以防身体免疫力低下引发HPV感染或HPV接触宫颈病损处引发感染

（2）防止带有HPV的渗出物污染公共环境，做好浴盆、浴巾、马桶的清洁、消毒。

（3）注意性生活卫生，有肛门及外生殖器疣者应先进行诊断及治疗，无生育要求的性交时男性应使用避孕套，以防止生殖器HPV相互感染。

（4）加强全民卫生知识宣传和性教育，重点对性紊乱者加强性道德教育，洁身自好。

（5）接种HPV疫苗。

3接种HPV疫苗

3.1HPV疫苗的来源美国默沙东英国葛兰素史克。

3.2HPV疫苗的种类

中国大陆地区目前已经上市的有三种HPV疫苗，分别是：九价HPV疫苗，四价HPV疫苗，二价HPV疫苗，有第四中HPV疫苗，13价疫苗即将上市。见表1。

表1 接种HPV疫苗情况表

在中国绝大部分宫颈癌由高危型HPV16/18病毒引起，二价、四价和九价疫苗在免疫原性，预防16、18型HPV相关宫颈癌的效力和效果方面无明显差别。可根据中国大陆获批的适应症年龄，结合自身的状况，遵循“知情同意，自愿自费”原则选择相应的疫苗。

3.3HPV疫苗的接种对象

见表1，不同国家关于接种HPV疫苗的建议年龄不一致，全球范围内9～45岁。二价疫苗适合9-45岁的女性接种；四价疫苗接种适合20-45岁女性接种；九价疫苗接种适合16-26岁女性接种。接种HPV疫苗可用于预防HPV引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变，但目前没有循诊医学可以证明注射HPV疫苗可替代宫颈癌筛查，因此注射HPV疫苗后仍需要按规范进行宫颈癌筛查。

3.4 HPV预防性疫苗接种后需关注的问题

（1）HPV疫苗接种最好在女性有第一次实质性性接触之前。理论上不会对妊娠造成不良影响，但各国指南均建议孕妇不要接种，因为目前还没有孕妇和哺乳妇女接种疫苗的相关数据。如果接种后发现怀孕应停止后续接种，其他剂次在分娩后继续进行，而香港计划妊娠的妇女建议在全程接种后一个月再开始妊娠。

（2）性生活或经期内都对接种疫苗没有影响。

（3）美国疾控中心也推荐男性接种HPV疫苗，可减少HPV的传播，进一步降低女性感染HPV的风险。

（4）注射后注射部位出现痛楚、肿胀、红斑、瘙痒、瘀伤及发烧都属于轻微的副作用。

（5）过去有过对疫苗过敏的人、对酵母菌过敏的人是禁忌。

（6）无论接种2价4价9价疫苗，接种疫苗后还是要定期筛查的.因为现有疫苗不能预防所有高危型HPV.感染，9价疫苗也只能预防90%因HPV感染引起的宫颈癌，还有一部分宫颈癌是别的因素引起的，如生殖器疱疹病毒，感染，遗传等因素引起。如已感染HPV病毒，还是需要接种的，接种后对现有的感染起到缓减的作用，还可预防其他类型的HPV病毒感染。

（7）HPV疫苗有效免疫时间至少10年，还需进行长期研究来确定有效免疫时间的上限。

综上所述，HPV疫苗虽然能有效预防宫颈癌的发生，但它也有自己的局限性，不能清除已经存在的病毒，不能改变已有的病变，不能预防所有的病毒亚型。因此，即使打了HPV疫苗，也要定期做好宫颈癌筛查，包括宫颈脱落细胞学检测或HPV-DNA检测。

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