老年糖尿病患者的正确引导及护理

老年糖尿病患者的正确引导及护理

李秋蓉

四川省 成都市第二社会福利院福康医院， 610107

随着经济的发展，生活水平的提高，人们的日常生活、饮食习惯发生了巨大的变化，伴随人的年龄不断增长，老年人会出现一系列的生理病理学改变,这些变化与糖尿病之间有着重要联系，会促使糖尿病频频发生。与非老年患者相比，老年患者更多合并高血压或高血压+血脂异常。过去，虽然有讨论过老年群体的糖尿病问题，但是并没有过多去关注老年糖尿病治疗与护理需求。2019年国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，中国老年糖尿病患病人数已达3550万，占全球老年糖尿病患者1/4。到2025年，糖尿病患者将达到4000万人，防控形势非常严峻，亟需得到重视。目前，许多患有糖尿病的老年人相对以前而言，寿命得到延长，生存质量得到提高，进行好好的护理，活到90岁是没有问题的。

一、什么是老年糖尿病？

老年糖尿病在临床上是比较常见的疾病，是因为老年人体内的胰岛素绝对或相对分泌不足或者胰岛素作用受阻，出现的内分泌紊乱，特别是糖代谢和脂代谢紊乱，形成高血糖、高血脂、高胆固醇等。

二、老年糖尿病有什么特点呢？

1、起病速度慢，不易发现

糖尿病患者的临床表现为多饮、多食、多尿及体重下降。而对于老年糖尿病患者而言是没有典型的症状的，加之老年人的口渴中枢神经敏感度与年轻人相比更低，身体内的肾动脉硬化、肾小球过滤下降等情况，使老年人身体肾糖阀比年轻人高，血糖稍微出现上升情况也不会多饮水、多尿情况。许多老年患者空腹时，血糖正常，餐后会有明显上升，在进行常规检查时血糖处于正常状态，会使人们认为自己未患糖尿病。老年人往往是因为出现并发症就诊，才确诊为糖尿病。所以，在对老年人群进行确诊时容易出现误诊情况，错过最佳治疗时间。

2、非特异性表现比较多

老年糖尿病表现具有非特异性，老年人时常会出现疲惫乏力、多汗、轻微口渴等情况，若出现2种及以上情况，应该及时去医院进行血糖检查。老年人出现肩关节疼痛、脚部水疱、认知出现异常等情况，也需要考虑是否存在糖尿病的情况。

3、并发症较多

老年患者并发症的发生频率比较高，时常存在多症并存的情况，危险系数高，出现致残致死的机率很高。在老年人的死亡原因中，75%的患者死于心血管并发症，随着年龄的不断增加周围神经与自主神经病变的发生频率也会逐渐增大。

4、低血糖的威胁性比较大

因记忆力与认知能力降低等，交感神经与升血糖激素代偿机制出现异常，营养不良、用药过度等，患者在进行治疗时耐受性降低，发生无意识血糖、夜间低血糖等情况增加，出现严重的不良情况甚至危及生命。

三、在老年糖尿病治疗过程中应遵循哪些原则？

1、进行综合的评估

在进行治疗前，需要对老年患者做血糖监测、肝肾功能检查,了解共患疾病情况、用药情况，还需要评估老年患者日常生活能力（ADL）和工具性ADL（IADL）、认知功能、精神状态、营养状况等，综合评定出老年人的健康状况等级。进行以上综合评估，有利于医生根据实际病情，提出相应的个体化治疗方法。

2、制定降糖目标

要根据老年糖尿病患者的健康综合评估结果即健康状况等级和是否应用低血糖风险较高的药物两项指标来制定血糖控制目标，尽量降低低血糖风险、控制血糖并减少并发症。此外，对于老年糖尿病患者还应积极控制血糖波动。

3、遵医嘱使用降糖药物

在生活方式干预后血糖仍控制不理想时，老年糖尿病患者应尽早进行药物治疗。医生根据老人的病情发展、血糖情况等推荐其适合的降糖药。减少肝脏葡萄糖输出与外周胰岛素，可使用双胍类药物；控制饮食，可使用磺脲类药物，如格列齐特、格列美脲等；对于降压、调脂，可使用胰岛素增敏剂，如罗格列酮等。药物治疗时，优先选择低血糖风险较低的药物，优先选择简便、依从性较高的药物以降低多重用药风险；应权衡获益风险比，避免过度治疗，应关注肝肾功能、心脏功能、并发症及伴发病等因素。建议首选非胰岛素药物治疗。若在生活方式和非胰岛素治疗基础上血糖控制不理想，基础胰岛素是一级选择。

四、对于老年糖尿病的护理小方法

1、饮食方面

医生根据老年患者的实际病情发展与其家属共同制定饮食计划，叮嘱老人少食多餐，避免使用高脂肪、高糖食物，多吃容易消化、高蛋白、富有维生素的食物。适量、合理的饮食对于糖尿病的治疗非常重要。每日吃的菜单一定要坚持适量、营养均衡、少食多餐等原则。禁止吃高甜食物，如甜食、蛋糕等。保证每天有摄入牛奶、鸡蛋等蛋白质食物。饮食主要以清淡、少盐为主，多吃含有维生素、纤维素等食物，在食用蔬菜时，可以选择芹菜、胡萝卜、油茶等糖量偏少的食物。这些蔬菜中含有丰富的纤维，便于降低血糖，能够顺利排便。----感觉好多重复内容

2、运动方面

运动少或者运动不足都会促使人们患上糖尿病。因此，医生根据老年患者的身体情况制定相应的运动方式，促使患者检查？运动，长期锻炼，如可以进行散步、打太极、慢跑等方式，在此过程中，患者要注意劳逸结合，不要太过劳累，坚持循序渐进的方式进行运动。老年患者及其家属对运动的时间及力度进行相应的把控，活动以没有疲惫感为宜。在进行运动时，可以携带部分食物，当出现低血糖情况时，可马上食用，缓解其症状。

3、皮肤方面

由于糖尿病患者的体内含糖量过高，容易产生细菌，因血糖增加，嗜中性粒细胞活动变缓，吞噬能力下降，杀菌能力变低，抵抗能力下降，皮肤容易出现瘙痒、感染情况，因此，一定要注意口腔卫生，衣着柔软宽松，勤洗澡、勤换衣、勤剪指甲，使皮肤保持清洁、完整，预防出现感染情况，若皮肤出现感染一定要进行及时治疗。

4、肢体方面

老年糖尿病患者比较容易出现脑动脉硬化与末梢神经炎，其表现为肢体不灵活、手脚麻木等，可以在家中，多对肢体进行按摩，晚上多泡热水脚（38℃左右），用热水泡手，缓解肢体不灵活、麻木等情况。

5、心理方面

医护人员将一些心理学知识分享给家属，使其与患者一起缓解心理压力，让患者保持积极乐观的心情面对治疗。糖尿病是一种终生疾病，要树立长期对抗疾病的思想，家属对患者进行及时的思想开导，消除负面情绪。

结论：

日常护理是护理事业的新发展趋势。医护人员定期要对老年糖尿病患者进行家访，根据患者的实际情况，提出相应的护理方法，并对其进行护理记录，总结护理经验，叮嘱老年患者一定要坚持用药，定时检查血糖，对药量及饮食进行相应的调整。