强化ERAS护理对老年胃癌患者肺部感染的护理效果

强化 ERAS 护理对老年胃癌患者肺部感染的护理效果

黄蕊平 1 刘帆 2 雷秀萍 3

兰州大学第一医院 甘肃兰州 730000

【摘要】目的：研究对老年胃癌患者肺部感染应用强化ERAS护理的效果。方法：选取于本院行腹腔镜胃癌根治术治疗的老年胃癌患者84例（2020年2月-2021年2月），随机将患者均分为两组，对照组（42例，应用常规护理），观察组（42例，应用强化ERAS护理），对比分析两组肺部感染各指标恢复天数、护理7d后恢复状况、各项应激指标及HAMA评分。结果：观察组肺部感染各指标恢复天数明显少于对照组（P<0.05）。相比于对照组，观察组现存肺部感染患者率、痰培养呈阳性率、肺不张并发率明显更低，总排痰量明显更高（P<0.05）。护理后，两组各项应激指标有所提高、HAMA评分有所降低，与对照组相比，观察组明显更低（P<0.05）。结论：在老年胃癌患者肺部感染护理中，应用强化ERAs护理效果理想，可提升患者康复速度，提高排痰量，降低应激反应，改善患者心理状态，推广可行性较高。

【关键词】强化ERAs；老年；胃癌；肺部感染

胃癌是恶性肿瘤的一种，较为常见，发病率较高。当前，手术治疗是该病临床主要治疗方式，术后存在较高的肺部感染发生风险^[1]。ERAS指对手术病人联合应用包含局麻、硬膜外麻醉、微创手术、疼痛护理、术后康复等多模式的医疗方法，并且ERAS护理方法可对手术应激反应进·行控制，加快患者康复速度^[2]。本次研究对老年胃癌患者肺部感染应用强化ERAS护理的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于本院行腹腔镜胃癌根治术治疗的老年胃癌患者84例（2020年2月-2021年2月），随机将患者均分为两组，对照组、观察组各42例。对照组男女比例24：18，年龄范围64-76（70.37±2.05）岁，鳞癌8例、腺癌34例。观察组男女比例23：19，年龄范围63-77（70.29±1.96）岁，鳞癌9例、腺癌33例。两组一般资料基本相同（P>0.05），可比较。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组应用常规护理。观察组应用强化ERAS护理，具体如下：（1）术前护理。①健康宣教：护理人员采用发放健康手册、播放视频等方式为患者详细介绍治疗相关知识，包含手术方法、安全性、注意事项等，提高患者治疗依从性。此外，护理人员可以指导患者采用吹气球等方式锻炼肺功能，增强通气量，改善患者肺功能。②术前准备：叮嘱患者术前6h禁食、2h禁饮，术前2h可酌食用10%葡萄糖，避免患者发生烦躁、饥饿、口干等症状。（2）术中护理：输液速度低于500ml/h，严格控制液体总量低于1500ml，根据患者实际状况控制手术室温度，做好保暖措施，密切监测患者各项生命体征（血压、体温、呼吸、脉搏等），做好相关记录工作，降低并发症发生风险。（3）术后护理：①拔管护理：术后6h，拔出患者胃管、尿管，术后3d，拔除引流管。②用药护理：使用非甾体抗炎药镇痛，为患者详细介绍镇痛棒的使用方法与注意事项，指导患者遵医嘱用药，并通过播放音乐、转移注意等方式减轻患者疼痛。

1.3观察指标

（1）观察比较两组白细胞计数恢复天数、术后发热天数、住院天数、CRP（C反应蛋白）恢复天数。

（2）记录比较两组护理7d后恢复状况，包含现存肺部感染患者率、痰培养呈阳性率、肺不张并发率、总排痰量^[3]。

（3）观察比较两组护理前后各项应激指标变化状况，包含肾上腺素、皮质醇；应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估两组护理前后焦虑状况，14分以上为肯定有焦虑，7-14分为可能有焦虑，低于7分为不焦虑^[4]。

1.4统计学处理

采用SPSS24.0统计分析，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组肺部感染各指标恢复天数

观察组肺部感染各指标恢复天数明显少于对照组（P<0.05）。见表1。

表 1 两组肺部感染各指标恢复天数比较（±s，d）

2.2比较两组护理7d后恢复状况

相比于对照组，观察组现存肺部感染患者率、痰培养呈阳性率、肺不张并发率明显更低，总排痰量明显更高（P<0.05）。见表2。

表 2 两组护理7d后恢复状况[n(%)]（±s）

2.3比较两组各项应激指标及HAMA评分

护理前，两组各项应激指标及HAMA评分差异不明显（P>0.05）；护理后，两组各项应激指标有所提高、HAMA评分有所降低，与对照组相比，观察组明显更低（P<0.05）。见表3。

表 3 两组各项应激指标及HAMA评分比较[n(%)]（±s）

3讨论

胃癌术后易发生肺部感染，特别是老年患者，主要因为老年患者免疫功能衰退、肺自洁功能差等因素^[5]。快速康复外科的首次提出者是Kehlet教授，其最初是应用与直肠手术患者，随后逐渐在其他外科手术中应用，与此同时，ERAS是护理模式的一种，是包含护理学、外科学、营养学、麻醉学等多学科协作的系统护理模式，其在外科术后护理中取得良好效果，可减少不良反应的发生，改善患者生存质量，利于患者预后^[6]。

研究显示，相比于对照组，观察组肺部感染各指标恢复天数明显更少（P<0.05），表明应用强化ERAS护理加快患者康复速度。与对照组相比，观察组现存肺部感染患者率、痰培养呈阳性率、肺不张并发率明显更低，总排痰量明显更高（P<0.05），表明应用强化ERAS护理效果理想。护理后，两组各项应激指标有所提高、HAMA评分有所降低，观察组明显低于对照组（P<0.05），表明应用强化ERAS护理可降低应激反应。

综上，在护理老年胃癌患者肺部感染期间，实施强化ERAS护理效果明显，可加快患者康复速度，提高排痰量，降低应激反应，消除负性情绪，值得推广。

【参考文献】

[1]顾娟,马家驰,崔苗.术后早期肠内营养标准化流程管理对老年胃癌患者快速康复的作用研究[J].中国标准化,2020(13):133-135.

[2]赵琰,徐春凤.循证护理在老年胃癌患者术后的护理效果观察及对并发症影响分析[J].人人健康,2020(06):132.

[3]刘佳.强化围手术期护理管理对老年胃癌患者术后肺部感染的影响[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(23):85.

[4]陈吓妹,陈雪萍,郑休嘉.预见性护理干预在老年胃癌患者腹腔镜手术后肺部感染预防中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(20):61-63.

[5]冯加丽,刘小霞.集束化护理对老年胃癌患者围手术期肺部感染及临床结局的影响[J].医药高职教育与现代护理,2019,2(04):263-266.

[6]华绍东.护理风险管理用于老年胃癌患者术后并发精神障碍护理中的临床效果[J].中国社区医师,2019,35(16):121+123.