浆细胞性乳腺炎中西医诊治进展*

浆细胞性乳腺炎中西医诊治进展 *

李高波 1，高允海 2

1.辽宁中医药大学硕士研究生，辽宁沈阳 110085； 2.辽宁中医药大学附属医院中西医结合外科，辽宁沈阳 110000

【摘要】浆细胞性乳腺炎好发于非哺乳期妇女，在生活中较为少见，但近年的发病率呈上升趋势，由于其病因、发病症状等方面机理目前尚不完全明了，常在就诊中与其他乳腺疾病相混淆，进而误诊，漏诊。从而给患者的身体和心理上造成相当严重的影响，造成日常生活质量的下降。因此，本文就浆细胞性乳腺炎病因及发病机制、临床症状、诊断、鉴别诊断、治疗等从中西医的角度进行综述。

【关键字】浆细胞性乳腺炎 发病机制 治疗

Research Progress of Diagnosis and Treatment of Plasma Cell Mastitis in Traditional Chinese and Western Medicine

LI Gaobo¹,GAO Yunhai²

(1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang,110085;2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang,110000)

Abstract: Plasma cell mastitis is common in non-lactating women, which is relatively rare in life, but the incidence rate in recent years was on the rise . Because of its etiology, symptoms and other aspects of the mechanism is not fully understood, it is often confused with other breast diseases in the medical treatment, and then misdiagnosed, missed diagnosis. Thus, it has a serious impact on the physical and psychological of patients, resulting in the decline of the quality of daily life. Therefore, this article reviews the etiology, pathogenesis, clinical symptoms, diagnosis, differential diagnosis and treatment of plasma cell mastitis from the perspective of Chinese and Western medicine.

Key words:Plasma cell mastitis;pathogenesis;treatment

浆细胞性乳腺炎简称浆乳，是一种慢性的非细菌性炎症，主要包括有乳腺导管扩张症、导管周围乳腺炎，多发生于围绝经期妇女，“粉刺性乳痈”是其在祖国医学范畴中的称谓，本病的主要特点是乳头溢液、乳头内陷、乳腺肿块、乳痛、乳腺脓肿、乳瘘等，浆细胞性乳腺炎治疗过程较长，经久不愈，且易形成瘘管，复发率较高。

1. 病因及发病机制

浆细胞性乳腺炎的病因及发病机制等方面机理目前为止尚不完全明了，大多数学者认为主要由于乳腺导管阻塞、导管扩张，从而导致分泌物潴留引起，主要原因包括内源性和外源性两方面，内源性包括：①先天乳头发育不良或者乳头内陷；②乳管退行性病变；③雌激素和催乳素紊乱；④自身免疫性疾病；外源性包括：①手术创伤；②哺乳障碍，乳汁潴留；③束胸、抽烟等不合理的生活习惯^[1-2]。

从中医角度来讲，此病主要由于乳头内陷畸形,导致乳络不畅,继之情志、冲任失调,气血郁滞，凝聚结块,肿块郁久则入里化热,以致热盛肉腐成脓,溃后成瘘^[3]。临床上本病的发病部位在乳腺,与肝脾胃关系较为密切。

2. 临床症状

根据浆细胞性乳腺炎疾病发展的病理过程，临床上常常将其分为溢脓期、肿块期、成脓期、瘘管期，病理分期不同，临床表现也有所不同。①溢脓期：溢脓期的病理表现仅仅表现为乳头溢液，液体的性质常常为浆液性、清亮或浑浊，也可表现为奶油样等等，少部分患者可溢出淡血性液体^[4]。②肿块期：大多数患者常常在此期前来就诊，主要症状为乳房出现大小不一的肿块，质地触之较硬，按之肿块活动范围较小，边界欠清。③成脓期：此期多数由于患者在肿块期失治误治，或者治疗措施不当，肉腐酿脓，肿块软化从而形成脓肿。④瘘管期：为浆细胞性乳腺炎发展过程的末期，脓肿进一步发展，破溃，从而形成与乳头孔相通的瘘管。

3. 诊断

3.1影像学检查：

浆细胞性乳腺炎超声检查主要表现为乳腺内部回声不均匀，内有低回声或混合回声包块，形态不规则，边界不清楚。在X线钼靶片上，浆细胞性乳腺炎主要表现为乳腺组织密度增高，呈不均匀性。以乳晕为中心散在欠规则片状影^[2]，增强MRI表现为结节及团块状强化，病变周边可见斑片状及条索状高信号^[5]。

3.2纤维乳管镜检查：

浆细胞性乳腺炎纤维乳管镜下表现为:乳腺导管扩张明显,病变乳管管腔扩张增粗，弹性较差，伴有僵硬感，充血水肿明显，毛细血管扩张，管腔内有大量白色絮状物或白色丝状甚至呈白色纤维网结构，日久则形成黄色结晶附着于管壁，不易脱落^[6]。

3.3病理检查：

病理学检查是诊断浆细胞性乳腺炎的金标准^[7]，不同时期的浆细胞性乳腺炎病理表现有所不同。浆细胞性乳腺炎发病早期的主要表现为导管不均匀扩张，并部分伴有淋巴细胞等浸润，炎症期表现为病变的乳腺导管附近有大量炎性细胞浸润，乳管壁可继发玻璃样变性或者纤维化。脓肿期内部大量坏死组织集聚使导管明显扩张，最后形成囊实性包块。病程进一步进展，脓肿破溃形成瘘管，病理学上除可见大量细胞碎片及坏死组织外，主要表现为新生肉芽肿形成，同时合并大量浆细胞为主的炎性细胞浸润。

4. 鉴别诊断

4.1肉芽肿性乳腺炎

两者均有乳房肿块的表现，但好发的位置有所不同。浆细胞性乳腺炎肿块多位于乳晕部，肉芽肿性乳腺炎除乳晕外其他地方均可发生。二者主要依据病理学检查进行鉴别，浆细胞性乳腺炎镜下可见乳头乳晕导管高度扩张，导管壁上皮细胞萎缩，纤维化增厚，周围可见以浆细胞为主的大量炎症细胞浸润，肉芽肿性乳腺炎镜下可见以乳腺小叶为中心的非干酪样肉芽肿性炎症，多呈灶性分布。无明显扩张的导管，小叶内可见以嗜中性粒细胞为主的多种炎症细胞浸润^[8]。

4.2乳腺结核

乳腺结核形成瘘管后与浆细胞性乳腺炎瘘管期表现较为相似，乳腺结核患者可有结核接触史，病理学检查是鉴别浆细胞性乳腺炎与乳房结核最有效的办法，乳房结核分泌物涂片可以发现抗酸杆菌，由此可确定乳房结核的诊断，提示肉芽肿形成且伴有干酪样坏死，导管内并没有大量浆细胞。

4.3乳腺癌

浆细胞性乳腺炎肿块期与乳腺癌临床表现相似^[9]，二者行超声检查均表现为不规则低回声团块。故二者容易混淆，浆细胞性乳腺炎肿块期与乳腺癌主要依据病理学检查进行鉴别，对病变组织进行病理学检查，找到异型细胞或癌细胞，可确定乳腺癌诊断。

5.治疗

5.1中医治疗

5.1.1中医内治法：

赵素贞^[10]等运用清肝解郁汤加减治疗浆细胞性乳腺炎，选取68例浆细胞性乳腺炎患者，给予清肝解郁汤加减治疗，主要药物为：柴胡、皂刺各15g，白芍、香附、陈皮、当归、白术12g，浙贝母、川芎、茯苓、穿山甲、山栀10g，制半夏9g，甘草6g，炒山楂 60 g，炒麦芽60 g。 日一剂水煎服。 取药渣装袋热敷。持续治疗 2-4 周。总有效率为 91.18%，表明清肝解郁汤加减治疗浆细胞性乳腺炎疗效显著。赵玲玲^[11]等运用阳和汤合透脓散加味治疗浆细胞性乳腺炎，方用：黄芪15g、路路通15g、鹿角片（先煎）15g、王不留行15g、熟地黄12g、白芥子12g、当归尾12g、白芍12g，麻黄6g、肉桂6g、炮姜6g、生甘草6g、穿山甲（先煎）6g，酒川芎9g。日一剂，水煎服，共治疗4周，结果显示选取的59例浆细胞性乳腺炎患者，治愈7例，好转47例，无效5例，总有效率为91.5%。章烨欣^[10]等运用金黄散外敷联合柴胡清肝汤口服治疗浆细胞乳腺炎，发现柴胡清肝汤可以抑制浆细胞乳腺炎病变过程中的炎症反应，具有抗炎抑制免疫反应的作用，从而发挥治疗浆细胞乳腺炎的作用。

5.1.2中医外治法：

周甜甜^[12]等采用围刺加灸法治疗浆细胞性乳腺炎，主要选取风池、支沟、颧髎、足三里、三阴交等，其中颧髎，三阴交加温针灸，肿块周围局部采用盒灸,取得较好的临床疗效，病变局部疼痛明显缓解、结块明显减小。张媞^[13]等运用由青黛、大黄、芙蓉叶、冰片等药物组成的青消膏外用，取得良好的疗效。李倩^[14]等利用药物压灸的方法治疗浆细胞性乳腺炎，将患者分为甲乙两组，甲组用西医治疗方法，乙组在甲组方法的基础上，加用药物压灸方法，具体做法是用中药消癖散，药物组成有白芥子、枳实、土鳖虫、半枝莲等研成细末，于施灸部位放几层棉纸，取适量消癖散平铺于纸面上，点燃准备好的艾条，然后将其压进棉纸，意在通过艾条高热，将药性和热量透进组织深处。按照局部选穴、循经选穴原则，选取主要包括天宗、肩井、肝俞、足三里、乳根、膺窗等进行治疗，根据临床效果，结果显示乙组的总有效率为90%，甲组的总有效率是80%，乙组比甲组高10%。表明药物压灸方法治疗浆细胞性乳腺炎的临床疗效较好。

5.2西医治疗

5.2.1药物治疗

LU L^[15]等研究发现，细菌在浆细胞性乳腺炎发病过程中起到了很大的作用。急性炎症期多伴有细菌感染，大多数学者采用广谱抗生素、甲哨唑以控制炎症，陈璐

^[16]等采用随机分组，将110例浆细胞性乳腺炎患者分为两组，每组各55例患者，一组采用手术联合抗生素治疗，另外一组采用单纯手术治疗，然后从治疗满意度、复发和疼痛等方面效果来进行比较，结果显示，手术联合抗生素治疗浆细胞性乳腺炎组均高于单纯手术治疗组。高雅军^[17]等应用口服三联抗分枝杆菌药物，并以保肝药为辅助治疗浆细胞性乳腺炎，具体做法是口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇，并以肝泰乐同时进行辅助治疗。治疗56～150后，均痊愈。随访18个月未复发。另有研究表明，激素在治疗浆细胞性乳腺炎方面同样也疗效较好^[18]。

5.2.2手术治疗

手术治疗是目前浆细胞性乳腺炎最彻底、高效的方法^[19]。根据浆细胞性乳腺炎不同临床分期，选择不同的处理方式，肿块期以手术切除为主，位于乳晕区的肿块，应切除病变组织，同时应扩张导管，并且保证病变组织完全切除，如伴有乳头内陷者，行乳头畸形矫正，成脓期如伴有炎症者，应先行抗感染治疗，再行手术治疗^[20]，切除病变组织及周围炎性组织。对于瘘管已经形成的浆细胞性乳腺炎患者，应以瘘口为中心作梭形切口进行切除,使切缘均为正常乳腺组织。郑小宏^[21]等采用超区段切除手术并Ⅰ期缝合治疗脓肿型浆细胞性乳腺炎，具体做法是：以乳头溢液的导管开口为中心，距炎性边缘2cm以上位置进行梭形切除，然后清除炎症组织、已经溃烂的皮肤等组织，继之用0.9%氯化钠溶液进行反复冲洗，直到满意效果。总有效率高达92.48%。近年来，微创旋切术在浆细胞性乳腺炎的手术治疗中越来越常见^[22]，俞金李^[23]等基于超声定位安珂微创旋切术治疗浆细胞性乳腺炎，取得良好的临床效果，具体做法是：用超声定位选择穿刺点，局部浸润麻醉后，借助长针头于针道、病灶上下部及切口处进行局部麻醉；沿乳晕弧度作3mm切口，先插入安珂旋切刀，使安珂刀凹槽对准病灶，再将安珂针传入乳房间隙，安珂刀旋切病灶，安珂针作抽吸处理；超声反复检查病灶是否完全切除，待超声显示病灶无残留后停止旋切并退针；于刀口处植入留置针，待腔内无储留，引流管无液体流出时拔出留置管；病灶处及针道口加压10min，最后使用无菌纱布覆盖并包扎切口。结果表明微创旋切术相对于传统手术，微创旋切术在切口长度，手术时间、术后伤口愈合时间等这些方面远比传统手术有优势。

5.3中西医结合治疗

周志村^[24]采用中西医结合的方法治疗浆细胞性乳腺炎，将40例患者用盲选法分成A、B两组，A组应用西医进行治疗，具体做法是在B超定位下进行脓肿穿刺引流术，用0.9%氯化钠注射液冲洗脓腔，且用地塞米松辅助治疗。B组采用中西医结合方法治疗，在A组基础上给予汤药，柴胡、山楂、金银花、蒲公英、白花蛇舌草、丹参等日一剂，水煎服。结果显示B组总有效率(95%)>A组(75%)。

李政^[25]应用阳和汤联合纤维乳管镜治疗浆细胞性乳腺炎，选取68例患者，将其分为三组，分别为阳和汤组 23 例、乳管镜组 23 例和联合组 22 例。阳和汤组应用单纯中药治疗，熟地黄20g、金银花20g、夏枯草20g，路路通15g，白芥子15g，鹿角胶12g，红花10g、桃仁10g，炙麻黄6g、炮姜6g，肉桂3g，甘草5g。日1剂，水煎服。乳管镜组采用纤维乳管镜治疗，常规消毒、局麻后，插入乳管镜，生理盐水将溢液乳管及其分支彻底冲洗干净，取5mg地塞米松注射液与200mg利福平注射液注入乳管，治疗3个疗程。联合组应用阳和汤联合乳管镜进行治疗。观察三组患者超敏 C 反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、白细胞介素-1β水平，以及中医证候积分和临床疗效。结果显示联合组有效率为95.45%，阳和汤组有效率为65.22%，乳管镜组为69.57%，联合组高于阳和汤组和乳管镜组。

6小结

浆细胞性乳腺炎目前在临床上越来越常见，随着患者量的增加，患者的治疗需求越来越迫切，浆细胞性乳腺炎疾病原因及相关机理还没有完全明了，因其治疗过程较长，延绵不愈，且易形成瘘管，复发率较高，除肿块期之外，其他各期处理较为棘手，随着微生物技术等相关研究的进一步发展，未来对于浆细胞性乳腺炎的病因、发病机制及相关治疗手段的研究有望取得较大的成果。

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