带状疱疹结痂期拔牙致下颌骨骨髓炎1例

带状疱疹结痂期拔牙致下颌骨骨髓炎 1例

谢群瑾

宁波市鄞州区钱湖医院，浙江省宁波市 315121

牙拔除术是口腔颌面外科最常用的手术。随着医疗技术的不断发展，拔牙步骤的规范化以及抗生素的应用，干槽症的发病率呈下降趋势，而感染发展成为颌骨骨髓炎更为罕见。现今我国进入老龄化社会，老年人残根残冠拔除量逐年增加。2020年8月我科接诊带状疱疹结痂期拔牙患者1名，后并发颌骨骨髓炎，经治疗康复。现报告如下。

1. 病例摘要

患者男，60岁，因镶牙要求拔除残根就诊。仔细追问病史，患者自诉于2020年7月31日以“左侧脸颊起疱，痛痒2天”为主诉就诊我院皮肤科。既往史体健，否认其他系统性疾病史。专科检查：左侧脸颊及上下唇皮肤成簇分布红斑上群集栗粒至绿豆大小水泡，疱壁紧张发亮，周围红晕，随诊断为带状疱疹给以炉甘石洗剂和夫西地酸乳膏局部外用，注射用更昔洛韦0.25g，1次/d，地塞米松磷酸钠注射液（1ml：5mg）5mg，1次/d静滴治疗。10日后疱疹逐渐干燥结痂。2020年8月15日就诊口腔科，检查：张口型及张口度正常，左侧口周和颜面部皮肤布满棕褐色结痂瘢痕，未超越中线。口内无黏膜病损，舌体稍红疼痛，下颌仅剩33、34残根，叩（-），有轻微松动，X线片示：33、34根管无充填影像，根尖区有低密度影，边界较清，无骨白线。临床诊断：残根，慢性根尖周炎。治疗：局麻下行左下残根拔除术，予口服抗生素，常规拔牙医嘱。

10日后，病人就诊，主诉拔牙处隐约不适。检查：拔牙创周围牙龈略红，未见血块凝结，创内空虚，探针直接触及骨面有锐痛。诊断为非腐败型干槽症。治疗：局麻下刮匙搔刮拔牙窝后，3%过氧化氢和生理盐水反复交替冲洗，填塞碘仿纱条，给予口服抗生素，10日后取出碘仿纱条，创口愈合良好。

1月半后，病人复诊要求镶牙。口内检查：拔牙窝未愈合，有米黄色骨样组织浮现，窝内触之易出血，可见黄白色分泌物渗出，探针探查，取出长约9mm左右的不规则牙槽骨片。患者1月余来一般情况可，未有疼痛不适症状，X线示33、34拔牙窝内骨质破坏残缺。诊断：拔牙术后慢性中央型下颌骨骨髓炎。治疗：门诊局麻下清除死骨，填塞碘仿纱条，给予阿莫西林克拉维酸钾针1.2g，2次/d，甲硝唑氯化钠注射液(100ml:0.5g)100ml，2次/d,3天，1周后取出碘仿纱条，生理盐水冲洗，将碘仿和甲硝唑片碾成粉末用0.9%氯化钠溶液调和成糊状渗入明胶海绵，放入拔牙创对位缝合，2周后拆线治愈，X线示拔牙窝底部骨密度低，有骨小梁形成。

图一 1月半拔牙窝未愈合 图二 排出的坏死牙槽骨

2. 讨论

带状疱疹是临床常见的急性感染性皮肤病，好发于老年人，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有不同程度的神经痛。干槽症是拔牙后常见的并发症之一，在组织病理学上主要表现为牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎。最初为血块分解、破坏、脱落、以致骨壁暴露并发生多处小的坏死。本报告中患者于疱疹治愈后5日拔牙，拔牙后感染症状不典型，按干槽症诊断治疗，很难通过临床和X线影像学检查发现颌骨骨髓炎的发生发展。颌骨骨髓炎常在发病2周以后由急性期转为慢性期，此阶段病人一般生命体征正常，有死骨或者瘘孔产生。另患者因带状疱疹后遗神经痛忽略了拔牙创的不适，未能及时就医导致病情进一步延误也是并发慢性颌骨骨髓炎的原因之一。

老年患者免疫力低下，往往多种疾病并存，口内残根残冠存在数年常伴随慢性根尖炎，此类患者拔牙，应当警惕无症状的慢性颌骨骨髓炎的发生，定期随访，有利于早期发现，早期治疗。甲硝唑广泛用于厌氧菌感染的治疗。碘仿中的碘遇到细胞产物及脓液能形成游离碘，具有消毒防腐的作用。明胶海绵是药物的载体，贴敷于创面时不仅可吸收大量血液，促进凝血还有支架作用，使血块覆盖牙槽窝不易脱落隔离外界对牙槽窝的刺激。将三者应用于拔牙术后慢性骨髓炎的治疗，对拔牙窝起到消炎杀菌促进肉芽组织生长的作用。此个案表明牙源性的慢性骨髓炎的治疗方案可遵循干槽症的处理原则，主要是彻底清创，隔离外界刺激，促进创口愈合。此方法简便有效，价格低廉、减少复诊次数，值得在临床上推广使用。

文献参考

1. 陈谦明主编.口腔粘膜病学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2020

2. 张志愿主编.口腔颌面外科[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2020

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5. 李娟.拔牙致下颌骨边缘性骨髓炎1例的护理[J].中国误诊学杂志，2012，2（2）：483

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