输尿管镜下行输尿管碎石术对泌尿系结石的临床疗效研究

输尿管镜下行输尿管碎石术对泌尿系结石的临床疗效研究

陈虎强

伊犁哈萨克自治州奎屯医院，新疆 奎屯 833200

摘要：输尿管结石因患病处不同常呈现不同症状，输尿管上段结石常出现尿淋漓、尿潴留、肾绞痛和腹部胀痛等症状，而输尿管下部结石常导致尿痛和尿道不畅等。传统的输尿管结石治疗主要采用手术切除和气压弹碎石，随着现代泌尿系统结石治疗技术的不断提升，许多新型治疗技术逐渐被开发应用如超声碎石和钬激光碎石术，但是在治疗措施的选择上也逐步的实施不同病症不同疗法，如轻症泌尿结石患者可以采用超声碎石术，重症泌尿结石手术治疗中常见术式包括气压弹道碎石术和钬激光碎石术，通过输尿管镜的引导可以有效提升手术的有效清除率，但是在不同部位泌尿结石的治疗中两种术式的效果差异研究较少[6]。为有效筛选最佳治疗方式，本研究对不同部位泌尿结石患者的治疗结果进行比较，现报道如下。

关键词：输尿管镜；输尿管结石；碎石术

1资料与方法

1. 1资料

选取本院收治的120例泌尿结石患者为研究对象，依据患者接受治疗方式不同分为研究组和对照组，各60例。研究组，男28例、女32例，年龄23～74岁、平均年龄（43.12±15.86）岁，病程2～6个月、平均（4.13±1.77）个月，结石部位包括膀胱结石22例、输尿管上段结石25例、输尿管下段结石13例；对照组，男29例、女31例，年龄25～71岁、平均年龄（42.76±14.26）岁，病程2～6个月、平均（4.05±1.84）个月，结石部位包括膀胱结石23例、输尿管上段结石26例、输尿管下段结石11例。所有入选患者均对本次研究知情且签订知情同意书，且经医院伦理委员会审批通过。两组患者在性别、年龄、病程及结石部位方面差异均无统计学意义（P＞0.05），本研究具有可比性。

1.2纳入及排出标准

纳入标准：所有入选患者经临床症状及影像学诊断均符合《泌尿系结石第2版》的临床诊断标准[7]；入选患者除泌尿结石外无其他泌尿系统疾病以及其他脏器疾病；入选患者无泌尿系统手术禁忌证；入选患者无精神沟通障碍性疾病；所有入选患者均对本研究知情且签订知情同意书。

排除标准：患者临床诊断不符合纳入标准中任何一条；患者处于哺乳以及妊娠阶段。

1.3治疗方法

所有患者术前均接受CT影像学检测确诊结石部位以及术前12h以上保持空腹后，对患者行腰椎硬膜外麻醉联合局部麻醉，待麻醉成功后行手术治疗，同时术前指导患者正确卧姿，输尿管上段结石保持仰卧姿势，下段结石采用俯卧姿势，同时卧姿偏向健康侧输尿管，膀胱结石以平卧位。对照组患者行输尿管镜气压弹碎石术治疗，患者经CT判定患侧输尿管位置，指导其维持正常体位。经尿道口沿着健康部位输尿管缓慢植入输尿管镜至膀胱后，引导输尿管镜植入患侧输尿管口至结石部位后，经输尿管镜指引下，判定输尿管镜内斑马导丝遇到结石阻力确诊结石部位，然后抽出斑马导丝并连接空气压缩机，调整2～3个标准大气压、气压弹道频率10Hz进行气压弹道碎石，碎石实施间隔脉冲法同时控制水压保障无碎石反流肾脏。对于膀胱结石患者，经输尿管置入输尿管镜至膀胱探查确诊结石部位及结石大小后，取出斑马导丝置入碎石杆调整气压弹道碎石机能量及脉冲频次进行碎石，碎石后采用生理盐水负压冲洗排出碎石。术后留置双J导管3周辅助引流并依据患部情况行抗生素冲洗防止感染。

研究组患者行输尿管镜钬激光碎石术治疗，术式同上，在取出输尿管镜内斑马导丝后，置入365μm钬激光光纤并连接大族钬激光，激光功率为15～30W，能量为1.2～1.6J、频率为10～18HZ术中患部有组织息肉或粘连物阻塞时调整激光功率进行激光灼烧或切除，保障输尿管尿路通畅且结石粉碎易排出即可。对于膀胱结石患者，取出输尿管镜内斑马导丝后，置入365μm钬激光光纤并连接大族钬激光机，设置激光功率为10～25W，能量为1.2～1.6J、频率为8～10Hz，直接碎石。所有患者术后留置双J管引流同上，同时术后给予止血及抗生素消炎治疗。

1.4观察及评价指标

（1）手术及住院时间：手术时间（自接受麻醉至结束手术间隔时间）、住院时间（患者入院当天至出院当天间隔时间）。（2）手术结果：一次性碎石成功率（一次成功完全清除碎石患者占各组不同部位结石患者比例），结石排净率（术后2个月回院复查结节排净患者占比）。（3）临床疗效：所有患者术后2个月给予随访调查及回院复查统计不同临床疗效占比，治愈（术后B超影像复查泌尿系统无结石、尿常规指标正常、结石症状完全消失）、好转（结石基本全排净，但是B超影像学复测有细小颗粒结石，临床症状缓解）、无效（术后结石未排净，B超复测泌尿道仍有结石，患者症状未发生变化）。临床总有效率=（治愈+好转）/（治愈+好转+无效）×100%。

1.5统计学方法

所有数据经SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以t检验；计数资料采用（n，%）表示，采用χ

²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后泌尿碎石结果比较

研究组患者中膀胱结石患者和输尿管上段结石患者的一次性碎石成功率均高于对照组（P＜0.05），研究组患者的一次性碎石总成功率优于对照组（P＜0.05）；研究组患者中膀胱结石患者和输尿管上段结石患者的结石排净率均高于对照组（P＜0.05），研究组患者的结石排净总成功率优于对照组（P＜0.05）；两组患者中输尿管下段结石患者的一次性碎石成功率及结石排净率差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的手术时间及住院时间均低于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者术后临床疗效变化比较

研究组患者术后治愈率优于对照组（P＜0.05），但两组患者的临床总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

近年来，国内外大量研究证实碎石术治疗中基于输尿管镜的引导下行钬激光碎石术和气压弹碎石术治疗效果优于传统的手术取石术。气压弹碎石术，利用脉冲能量进行逐级冲击从而将结石裂解成易于排除小颗粒碎块的治疗方式，因此没有手术切开性大创伤问题，但是气压弹碎石术治疗期间在膀胱以及输尿管不同部位的操作受限，特别存在多个结石问题时容易受脉冲能量有限现象造成一次性结石清除不完全问题。与气压弹碎石术不同，近年来国内外着力研发更为强力的冲击波式碎石术如钬激光碎石术，其具有高能脉冲的固体激光，具备高效的穿透能力有效粉碎不同类型结石，由于其具有瞬间高能量和穿透力从而解决了不同泌尿结石部位的狭窄受限问题，但是在于气压弹在不同泌尿系结石中的临床比较研究较少。本研究基于国内外相关报道，选择膀胱结石、输尿管上段结石和输尿管下段结石患者为研究对象，通过对相同部位不同碎石术效果比较可知，研究组患者在膀胱结石和输尿管上段结石中的一次性碎石成功率及术后2个月结石排净率高于对照组（P＜0.05），但是两组输尿管下段结石患者的一次性碎石成功率及结石排净率差异均无统计学意义（P＞0.05），此结果有效证实钬激光碎石术在上述结石部位实施碎石术为最佳选择；同时研究组的整体一次性碎石成功率及结石清除率均高于对照组（P＜0.05），研究组患者的手术时间及住院时间均低于对照组（P＜0.05），研究组患者的治愈率高于对照组（P＜0.05），此结果进一步证实钬激光碎石术对不同泌尿系部位结石患者的临床疗效显著。

结语

综上所述可知，输尿管镜下对不同部位泌尿结石患者的临床治疗中，钬激光碎石术在一次性碎石成功率、结石排净率、手术时间、术后住院时间以及治愈率方面均优于气压弹碎石术。

参考文献

[1]秦远，唐龙龙，杨明，等.F.0/7.5输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效[J].江苏医药，2019，45（45）：1239-1241.

[2]李铁.经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石临床分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（1）：167-168.

[3]魏礼杰.侧卧体位下输尿管镜气压弹道与钬激光治疗输尿管中上段嵌顿性结石并息肉疗效比较[J].河北医学，2018，47（13）：92-95.

[4]蔡道广，陈益树，蔡伯基.经输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石的临床对比[J].中国实用医药，