一例疱疹性咽峡炎诊治体会

一例疱疹性咽峡炎诊治体会

李巧红

长安区魏寨街道卫生院 陕西 西安 710000

病史摘要：患者崔XX，女，8岁，以“反复发热1周”之主诉，于2019年2月13日就诊于我院。患者1周前因受凉后出现发热、咽痛，咳嗽症状较轻，咳少量白色粘液痰，无鼻塞流涕等卡它症状，曾在外院诊断为“上呼吸道感染”给予头孢等抗感染、退热等对症治疗，仍反复发热，体温波动在37~38.9之间；遂来我院就诊，现症：患者儿童女性，自发病以来头晕、咽痛、声音嘶哑，偶有咳嗽、乏力，精神尚可，食纳一般，大小便正常；既往体健，否认肝炎、结核、先天性心脏病病史；个人史：长期居住在本地，无南方旅居史。

查体：体温38.6℃，呼吸20次/分，脉搏90次/分，急性病容，咽红充血，咽腭弓、软腭、悬雍垂附近粘膜可见数个至数十个2-4mm大小灰白色疱疹，周围有红晕，有的已经破溃成溃疡状，舌红，苔薄黄，脉浮数，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染，颌下淋巴结肿大，触及如豌豆大小，压痛阳性，活动度好，头部及锁骨下、腋窝下等浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，慰问及明显干湿啰音，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区慰问及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。无杵壮指，双侧巴氏征阴性。

辅助检查：本院检查：血常规：白细胞10.02X10⁹/L，淋巴细胞0.70，血红蛋白126g/L，血小板234g/L，外院胸部正位片示：正常；

诊断：疱疹性咽峡炎

鉴别诊断：慢性单纯性咽炎，表现为咽部粘膜慢性充血2肥厚性咽炎，主要表现为咽部粘膜充血肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生3慢性萎缩性咽炎，主要表现为粘膜层及粘膜下层萎缩变薄，咽后壁有痂皮附着，分泌减少。

治疗原则：西医以抗感染、抗病毒、退热等对症支持治疗；中医治疗以清热解毒为主；

治疗方案：因患儿已口服抗生素1周，发热反复，西医加用抗病毒累药物，并配合中药汤剂“银翘散加减”，以清热解毒，辛凉透表，主要成分：银花10g,连翘10g、淡豆豉6g牛蒡子10g荆芥8g,薄荷6g，桔梗6g淡竹叶10g,芦根10g甘草5g,焦三仙各10g。每日1剂，用400ml冷水浸泡20分钟，大火煮沸后小火熬15-20分钟，滤出200ml药汁，每次100ml,分早晚温服。治疗期间嘱患儿注意休息，多饮水，补充维生素等对症支持治疗；

治疗1天后，患儿发热消退，3天后头晕、咽痛、声音嘶哑消失，查体：咽红充血，咽腭弓、软腭、悬雍垂附近粘膜溃疡已消失，体温未在升高。5天后随访患儿已痊愈；

通过上述病例，简单介绍一下，中医对热证的见解；

《内经》论热之处随处可见,如《素问・热论篇》、《素问・刺热论》、《灵枢・热病》等张仲景辨证不离发热,张景岳、金元四家以及许多其他医家都把发热视为辨证的一个着眼点。

发热是体温高出正常标准，或自有身热不适的感觉。发热在临床的主要与常见正适于中医学拿它作辨证的一个枢要。综观典籍对热证的论述,大致对发热原因分为外感、内伤两类；

外感发热，因感受六淫之邪及疫疠之气所致；内伤发热，多由饮食劳倦或七情变化，导致阴阳失调，气血虚衰所致。中医对发热的认识是怎样的，简单介绍如下：

1. 外感发热多实，见于感冒、伤寒、温病、瘟疫等病证；外感发热表现特点是因感受外邪而起，起病急，病程较短，发热热度较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。外感发热主要由感受外邪，正邪2相争所致，属实证者居多。

2. 内伤多虚，有阴虚发热、阳虚发热、血虚发热、气虚发热、虚劳发热、阳浮发热、失血发热等。

3. 发热类型，有壮热、微热、恶热、发热恶寒、往来寒热、潮热、五心烦热、暴热等。 4.以发热时间分，有平旦热、昼热、日晡发热、夜热等。

4. 以发热部位分，有肌热、腠理热、肩上热、背热、肘热、尺肤热、手心热、手背热、足热、四肢热等。又有瘀积发热、食积发热、饮酒发热、瘀血发热、病后遗热等。

中医治疗发热从对发热病因病机的分析出发,阳胜发热治以滋阴清热；脏腑之热治各有法,如心热以导赤散清心养阴,肝经湿热常用龙胆泻肝汤,肺热用泻白散,脾热用泻黄汤外感邪气发热,风则疏之、寒则解之、湿则祛之、燥则润之、热则清之,疫病之毒则败之。

另外《内经》还注重针灸治疗,治用清法,多取督脉和手足三阳经输穴,针刺或泻或补泻兼施,如大椎直刺寸、手指十宣穴点刺少量出血治疗高热。总以达到邪去正安、气血阴阳和畅、脏腑功能恢复为要,如此则热证得除，证实中医治疗发热的效果是确实的。