糖尿病肾病发病情况及危险因素统计分析

糖尿病肾病发病情况及危险因素统计分析

门春翠

北京大学人民医院 邮编： 100044

【摘要】目的 了解北京市2型糖尿病（T2DM）患者糖尿病肾病（DN）发病情况及其危险因素，为防治DN提供科学依据。方法 采用随机整群抽样方法，以北京市某社区T2DM患者（年龄≥18岁，且均在北京市居住≥1年）为调查对象，于2021年1—3月进行问卷调查、体格检查及实验室检测，统计DN发病情况。采用X²检验及多因素非条件Logistic回归分析DN发病的影响因素。结果 共调查512例T2DM患者，DN发病146例，发病率为28.54%。多因素非条件Logistic回归分析结果发现，年龄60～90岁、T2DM病程11～15年、吸烟、肉类摄入频次＞1次/周、肥胖、高血压、总胆固醇（TC）升高及高密度脂蛋白胆固醇（HDL⁃C）降低是DN 发病的危险因素，而参加体育锻炼和糖化血红蛋白（HbA1c）达标是DN发病的保护因素。结论 北京市T2DM患者DN发病率较高，年龄较大、T2DM病程较长、吸烟、肉类摄入频次、参加体育锻炼、高血压、HbA1c是否达标及BMI、TC、HDL⁃C是该地区T2DM患者DN发病的主要影响因素。

【关键词】糖尿病肾病； 发病率； 危险因素；统计分析

糖尿病肾病（DN）是2型糖尿病（T2DM）患者最重要的并发症之一，也是T2DM 患者病死的主要原因。本研究采用随机整群抽样方法，以北京市512例T2DM患者为调查对象，进行问卷调查、体格检查和实验室检测，以了解北京市T2DM患者DN发病率及其危险因素，为预防和干预DN提供一定理论依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用随机整群抽样方法，从北京市某社区2021年3月前登记管理的T2DM患者进行现况调查。于2021年1—3月进行问卷调查、体格检查及实验室检测，调查对象年龄≥18岁，且均在北京居住≥1年。本研究经本院伦理委员会核实并批准，且所有调查对象均知情同意。

1.2 研究方法和内容

1.2.1 DN 诊断标准 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组建议，T2DM患者符合以下任何1条即可诊断为DN：（1）大量白蛋白尿；（2）糖尿病视网

膜病变伴任何一期慢性肾脏病；（3）在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病中出现微量白蛋白尿。

1.2.2 问卷调查 本次调查使用自制调查问卷，由经过培训且考核合格的医务人员采用面访形式填写调查问卷。询问内容包括一般人口学特征（性别、年龄、T2DM病程、婚姻状况、居住地及文化程度等）、饮酒、吸烟、肉类摄入频次及参加体育锻炼情况。其中饮酒指饮白酒、红酒、啤酒等含有酒精成分的饮料，每周至少1次，且超过半年以上；吸烟指近6个月内每日吸烟至少1支；体育锻炼指每周至少2 h参加体育活动。

1.2.3 体格检查 由经过培训且考核合格的医务人员测量调查对象身高、体重及血压。其中体重指数（body mass index，BMI）＜18.5 为偏瘦，18.5≤BMI＜24.0 为正常体重，24.0≤BMI＜28.0 为超重，BMI≥28.0为肥胖。采用日本欧姆龙HBP-9020型全自动电子血压计测量血压，每个调查对象均测量3次，取平均值；高血压指收缩压≥140 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg。

1.2.4 实验室检测 现场采集调查对象血标本送往实验室，用于检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL⁃C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL⁃C）、糖化血红蛋白（HbA1c）。其中TG升高指TG≥2.26 mmol/L，TC 升高指TC≥6.22 mmol/L，HDL⁃C降低指HDL⁃C＜1.04 mmol/L，LDL⁃C升高指LDL ⁃ C≥4.14 mmol / L；HbA1c 达标指HbA1c＜7.00 %。

1.3 统计分析 建立数据库双录入数据，使用SPSS 17.0进行一般描述性分析、c2检验及多因素非条件Logistic回归分析。检验水准均为双侧，a＝0.05。

2 结果

2.1 一般情况 共调查512例T2DM患者，男性231例（45.24%），女性281例（54.76%）；平均年龄（56.28±19.03）岁，以45～59岁为主，共264例（51.72%）；婚姻状况以在婚为主，共383例（74.85%）；文化程度以初中为主，共205例（40.04%）。

2.2 T2DM患者DN发病情况 512例T2DM患者中，共诊断DN患者146例，发病率为28.54%。不同年龄、病程、文化程度、是否饮酒、是否吸烟、肉类摄入频次、参加体育锻炼、BMI、高血压、TC、HDL⁃C、LDL⁃C、HbA1c达标情况的T2DM患者DN发病率比较，差异均有统计学意义（

P＜0.05或P＜0.01）。

2.3 T2DM患者DN发病危险因素 多因素分析以是否DN发病为因变量（0＝否，1＝是），以单因素分析有统计学意义（P<0.05）的13个因素为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析。结果发现，年龄60～90岁（OR＝1.994，95%CI：1.409～2.821）、T2DM病程11～15年（OR＝1.530，95%CI：1.207～1.939）、吸烟（OR＝1.441，95%CI：1.203～1.726）、肉类摄入频次＞1 次/周（OR＝1.347，95%CI：1.134～1.599）、肥胖（OR＝1.678，95%CI：1.338～2.104）、高血压（OR＝2.086，95%CI：1.367～3.182）、TC 升高（OR＝2.070，95%CI：1.842～2.327）及HDL⁃C 降低（OR＝1.799，95%CI：1.550～2.089）是北京市T2DM 患者DN发病的危险因素，而参加体育锻炼（OR＝0.613，95%CI：0.426～0.883）和HbA1c 达标（OR＝0.573，95%CI：0.413～0.794）是T2DM患者DN发病的保护因素。

3 讨论

DN是各种慢性肾脏疾病发展为终末期肾脏病的重要原因，临床上常表现为持续蛋白尿、慢性高血糖。由于DN发生与高血糖造成的代谢紊乱有关，一旦发展到终末期肾脏病，其治疗通常比其他肾脏疾病更加困难，因此及时预防和干预对延缓DN具有重要意义。DN是T2DM患者严重的微血管并发症之一，其发生常常与糖尿病外周神经病变、视网膜病变等微血管病同时出现，严重时可发生肾衰竭，危及患者生命。随着我国人们生活质量提升，饮食习惯变化，生活压力增加，严重影响了患者生活质量，根据相关研究显示糖尿病肾病的发生是糖尿病疾病严重的并发症。DN 的发生对患者肾脏造成一定损伤，相关研究显示长时间血糖值升高会造成患者出现肾脏损伤。而目前疾病的发病原因并没有进行确定，很多学者认为该种疾病与患者糖代谢异常，肾脏血流动力学水平以及肾小球过滤率有严重关联。如果患者疾病在发生过程中不能得到及时治疗，极易发生心血管疾病，严重威胁患者生命安全。DN 如果发展成终末期肾病疾病，患者就只能依靠肾脏替代治疗进行生命维持，增加患者经济压力同时不利于患者预后。相关研究显示DN 属于不可逆性疾病，同时相较于其他疾病进展性较快。在这一背景下临床医学需要不断研究分析什么因素会加剧DN 发展成为终末期肾病，而后相关的因素进行有针对性预防与管理，这样可以在一定程度上预防，延缓，遏制患者疾病恶化的发生，同时提升患者生活质量。进过研究发现高血压尽管不是的DN 发展成ESDR 的重要因素，但是患者发生高血压会加速糖尿病肾病的恶化，在一些影响DN 患者疾病发展的因素中，高血压都发挥着一定作用。患有高血压患者会对肾小球血流动力学增加，使肾小球内压升高，影响正常的肾小球过滤，进而在一定程度上加剧尿蛋白排出，所以尽管不作为主要影响因素，患者仍需要控制自身血压水平。在研究过程中除了高血压之外，控制血糖水平也可以在一定程度上延缓DN 疾病恶化，积极控制患者血红蛋白，改善患者血尿酸水平，同时在在疾病治疗过程中需要控制三种药物治疗，尽量避免终末期肾病的发生。研究中血脂水平，空腹状态下的血糖（FPG）、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇(TCHO)、甘油三酯(TG)、血肌酐(SCr)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、血钾(K)、血磷(P)、血钙(Ca); 留取24h 尿液标本测定尿白蛋白排泄率（UAER）等都存在一定的疾病影响。因此，了解T2DM患者DN发病率及其危险因素对DN防治意义重大。本研究调查结果发现，北京市T2DM患者DN发病率为28.54%，DN发病率存在差异可能与调查区域不同有关。多因素非条件Logistic回归分析结果发现，年龄较大、T2DM病程较长、吸烟、肉类摄入频次高、高血压、TC升高及HDL⁃C降低是北京市T2DM患者DN发病的危险因素。吸烟为T2DM患者DN发病的危险因素之一，香烟中的有毒物质可影响脂质代谢，诱发血管收缩和扩张，刺激肾上腺素，使血糖发生变化。同时烟草烟雾中的尼古丁可通过刺激肾脏的肾小管减弱胰岛素功能，严重者可诱发T2DM患者出现一系列并发症，如DN。肉类摄入频次＞1 次/周的T2DM患者DN发病率较高，考虑可能与羊、牛、猪等肉类摄入较多可加重脂质代谢紊乱有关，易发生高脂血症。胆固醇和饱和脂肪酸摄入过多易导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病、高血压等患病风险。此外，过量的摄入蛋白质可能会增加肾脏负担，因此T2DM患者蛋白质摄入应适量，以降低DN发生风险。本研究调查中发现高血压是T2DM患者DN发病的危险因素之一，考虑可能与高血压和T2DM发病均与胰岛素抵抗有关。高血压患者发病早期机体内已有糖代谢紊乱现象发生，血压升高可导致外周阻力增加和血管功能下降，从而加重T2DM患者微血管病变。因此T2DM患者应加强血压管理，以减少T2DM合并高血压发生，从而降低T2DM患者DN等并发症发生率。本研究调查还发现，TC升高和HDL⁃C降低均为T2DM患者DN发病的危险因素，TC升高可在血管壁沉积形成斑块，导致动脉粥样硬化，同时HDL⁃C降低使动脉内膜上的胆固醇不能及时清除，影响肝脏代谢能力。本次调查发现T2DM肥胖患者DN发生风险高于超重患者，提示肥胖是促使T2DM患者DN发生的重要危险因素。考虑可能与肥胖者体内多存在胰岛素抵抗有关，胰岛素抵抗可降低机体内葡萄糖利用率，易导致胰岛功能受损，出现慢性高血糖现象。因此T2DM肥胖患者应积极参加锻炼，以减少体内脂肪堆积。本次调查发现T2DM患者参加体育锻炼可降低DN发生率，提示每周坚持运动可能对降低T2DM患者DN发生风险有帮助。此外，本次调查还发现HbA1c 达标的T2DM 患者DN 发生风险低于HbA1c未达标者，提示T2DM患者HbA1c达标可能有利于减少DN发生。综上所述，T2DM患者DN发病率处于较高水平，对T2DM患者年龄较大、病程较长、吸烟、肉类摄入频次＞1次/周、肥胖、高血压、TC升高及HDL⁃C降低等高危因素，应尽快采取干预措施进行控制，并加强管理体系，以降低T2DM患者DN发生风险。本次调查对象存在地域性，研究结论可能不适用于其他地区，因此在条件允许情况下应考虑进行多地区的大样本研究。

参考文献

［1］ 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）［J］. 中华糖尿病杂志，2014，6（11）：792-801.

［2］ 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及其危险因素监测报告（2010）［M］. 北京：人民卫生出版社，2012：43-45.