人造血管动,静脉内瘘穿刺的护理体会

人造血管动 ,静脉内瘘穿刺的护理体会

戴云峰 王琼 (通讯作者 ) 周晓萍 艾冬秋

苏州市立医院北区血液净化中心 江苏 苏州 215000

【摘要】目的：探究人造血管动,静脉内瘘穿刺的护理对策。方法：回顾性分析了2017.3-2021.6期间治疗的14例人造血管动静脉内瘘患者临床治疗的资料，对患者在血液透析治疗时，实施的护理措施主要是穿刺护理和预防治疗时并发症的护理干预。结果：应用护理措施的14例人造血管动静脉内瘘患者，其中9例患者的人造血管动静脉内瘘完好，并且没有发生并发症的症状，其中1例人造血管动静脉内瘘患者在使用1年后出现了内瘘闭塞情况，其中另外2例人造血管动静脉内瘘患者在使用3年后出现了内瘘闭塞情况，这3例患者又重新进行了人造血管动静脉内瘘，另外2例患者因为其他疾病死亡。结论：正确的穿刺方法，能够有效地提升患者穿刺的成功率，降低患者治疗时的痛苦，采取对应的护理干预措施，可以提升患者的生命质量。

【关键词】人造血管动静脉内瘘；护理措施；血液透析

人造血管动静脉内瘘是一种血管通路，主要是尿毒症需要长期持续性透析患者必备的血管通路，现阶段临床治疗中会有一部分患者自身的血管无法再利用，是由于自身血管条件比较差，或者患者在临床治疗中经历了多次的动静脉内瘘吻合术，这时候为了保障患者临床治疗的有效性，需要为患者搭建人造血管，构建患者血管的通路，人造血管可以选择自体或者异体的，人造血管的搭建，对于患者来说，具有多方面的优势，其中就包括了人造血管长期通畅率比较高、血流量比较大、能够自主对血管的长度和口径进行选择，最后重要的就是人造血管可以反复进行穿刺，可以有效地提升持续性血液透析患者的生活质量。本文就是回顾性分析了2017.3-2021.6期间治疗的14例人造血管动静脉内瘘患者临床治疗的资料，分析护理干预措施对人造血管动静脉内瘘患者实施效果的影响作用。

1 资料与方法

1. 2. 一般资料

回顾性分析了2017.3-2021.6期间治疗的14例人造血管动静脉内瘘患者临床治疗的资料，14例人造血管动静脉内瘘患者中，男性患者5例，女性患者则为9例，患者中最小年龄48岁，最大年龄81岁，患者的平均年龄为（70.25±7.26）岁，其中14例患者中疾病类型为：糖尿病肾病4例，慢性肾小球肾炎患者有5例，还有4例肾小动脉硬化症患者和1例狼疮性肾炎患者，对患者在血液透析治疗时，实施的护理措施主要是穿刺护理和预防治疗时并发症的护理干预。

1. 3. 护理方法

1.2.1穿刺护理

针对患者穿刺前的护理，患者第一次穿刺的时候，应该由资深护士进行穿刺，穿刺前一定要检查患者的人造血管是否通畅，观察患者肢体肌肤是否出现了红肿感染的症状，严谨地进行穿刺前的评估。关于患者穿刺最佳时机的选择，应该是患者在接受人造血管移植术后7周左右，这个时候的人造血管动静脉内瘘相对来说比较成熟，血流也比较充足，最适宜穿刺^[1]。穿刺方法的选择顺血流或者逆血流穿刺，对于穿刺角度的选择，应该是要根据患者人造血管埋入深度进行合理的调整，患者临床穿刺的时候，一般的穿刺进针的角度是20-45度，可以有效地减少患者穿刺点出血的症状，因为患者在穿刺时角度越大，对于患者人造血管的伤害就会更加严重，注意避免同一点，反复进行穿刺^[2]。

1.2.2血液透析护理

人造血管动静脉内瘘患者的人造血管是血液透析专用，要禁止在人造血管处抽血输液，在患者血液透析的时候，护理人员就要给予患者护理措施，透析的过程中，护理人员一定要密切观察患者人造血管穿刺部位是否出现渗血肿胀的症状，患者穿刺的自体应该是在舒适的位置，在透析治疗中，护理人员一定要注意观察患者的动静脉血压血流量，如果发现并发症或者不良反应，应该及时地做出对应的处理措施。患者在接受血液透析治疗之后，护理人员也要重视透析治疗之后的护理，首先是患者止血护理，透析结束之后，要以患者穿刺点为中心，覆盖外用纱布块，护理人员可以轻压患者的穿刺部位，按压12分钟左右，检查没有出现血肿的状况，就可以使用弹力绷带，缠绕手臂包扎，一般情况下一天之后就可以取下绷带。如果患者穿刺部位出现血肿的情况，护理人员就要采取一系列的护理措施，其目的是为了控制血肿进一步的扩大面积，减轻患者疼痛的症状，患者出现局部的肿胀情况，应用冰敷联合50%硫酸镁溶液湿敷，促使患者毛细血管收缩，减轻局部肿胀出血的症状，24小时之后采取热敷，促进患者肿胀部位血液循环^[3]。

1.2.3并发症护理

人造血管动静脉内瘘患者最常见也是最为严重的并发症就是血栓，人造血管动静脉内瘘患者血栓症状容易形成主要是因为患者血液粘稠度过高、低血压、内瘘狭窄、包扎过紧等因素，都是比较容易导致患者形成血栓，一般临床采取的治疗措施是药物预防治疗，阿司匹林和氯吡格雷抗凝剂预防血栓，人造血管在患者体内埋得比较深，在穿刺的时候，应该保障一次穿刺成功，应该有资深护理穿刺，避免反复探索性的穿刺。要在人造血管动静脉内瘘患者治疗的过程中，密切关注患者人造血管血流的通常情况，每次在人造血管动静脉内瘘患者透析之前，都要进行正确评估内瘘。护理人员还要对患者饮水的情况进行干预，指导患者要严格控制水分的摄入，避免透析过快，引发患者低血压的症状。人造血管动静脉内瘘患者还会出现感染的并发症，因此护理人员要进行预防感染并发症的护理，护理人员哟啊做好患者卫生的宣传教育，保障患者透析穿刺部位的皮肤清洁，严格执行无菌操作流程。

2 结果

应用护理措施的14例人造血管动静脉内瘘患者，其中9例患者的人造血管动静脉内瘘完好，并且没有发生并发症的症状，其中1例人造血管动静脉内瘘患者在使用1年后出现了内瘘闭塞情况，其中另外2例人造血管动静脉内瘘患者在使用3年后出现了内瘘闭塞情况，这3例患者又重新进行了人造血管动静脉内瘘，另外2例患者因为其他疾病死亡。

表1 14例患者内瘘闭塞情况

3 讨论

综上所述，人造血管动静脉内瘘为患者建立了可靠的血管通路，在临床应用的过程中，医护人员应该严格遵循相关的操作规范，配合有效的护理干预措施，针对患者穿刺前的护理，应该由资深护士进行穿刺，穿刺前一定要检查患者的人造血管是否通畅，关于患者穿刺最佳时机的选择，应该是患者在接受人造血管移植术后7周左右；血液透析护理，护理人员一定要密切观察患者人造血管穿刺部位是否出现渗血肿胀的症状，患者穿刺的自体应该是在舒适的位置，如果发现并发症或者不良反应，应该及时地做出对应的处理措施，透析结束之后，要以患者穿刺点为中心，覆盖外用纱布块，护理人员可以轻压患者的穿刺部位；并发症护理，一般临床采取的治疗措施是药物预防治疗，阿司匹林和氯吡格雷抗凝剂预防血栓，人造血管在患者体内埋得比较深，在穿刺的时候，应该保障一次穿刺成功，应该有资深护理穿刺，避免反复探索性的穿刺，一般的穿刺进针的角度是20-45度，可以有效地减少患者穿刺点出血的症状，正确的穿刺方法，能够有效地提升患者穿刺的成功率，降低患者治疗时的痛苦，采取对应的护理干预措施，可以提升患者的生命质量。

参考文献：

2. 武玉品, 付敬, 侯宪华. 精准化护理在降低血液透析病人自体动静脉内瘘并发症发生率中的应用效果[J]. 全科护理 2021,19(9):1231-1234.

3. 余苑辉, 陈翠清, 高耀森,等. 针对性护理在维持性血液透析患者人造血管动静脉内瘘护理中的临床效果及预后[J]. 国际护理学杂志, 2020, 039(004):739-741.

4. 夏苑莺, 沈晓琴. 一种血液透析患者人造血管内瘘穿刺点轮换提示卡的设计与应用[J]. 中国乡村医药, 2020(3):30-31.