子宫肌瘤一定要手术吗

子宫肌瘤一定要手术吗

王珍

峨眉山市妇幼保健院 四川省 峨眉山市 614200

作为一种常见妇科病，子宫肌瘤是一种良性的肿瘤。实际上，患有子宫肌瘤的患者，其子宫能否得到保留，这常常是患者本人及其家属都很关心的问题。很多患者在就诊时会因为担心自己的子宫将会被切除进而表现出焦虑、紧张的情绪。值得一提的是，尽管切除子宫这一做法本身并不会影响到夫妻间正常的性生活，也不会对患者的外表造成改变，但是许多患者会因为子宫切除而引发家庭内的情感方面的危机。当前，子宫切除术并不是所有子宫肌瘤患者会面对的唯一治疗方式，子宫肌瘤本身的恶变率并不高，很多患者在没有症状表现的情况下并不会影响到她的健康、生育、月经等相关方面。因而，从这个层面上来说，并不是所有的子宫肌瘤患者都需要切除子宫。在临床上，医生还是会考虑到其生育状况、年龄以及患者是否希望保留生育功能、症状的轻重等多方面，为每位患者制定具体而科学的治疗方案。要知道，医务工作者帮助患者治疗的根本目的还是希望在缓解患者病痛的同时，尽可能地帮助患者提高生活质量。

一、子宫肌瘤的相关介绍

子宫肌瘤是发生在女性的生殖器官中的相对较为常见的良性肿瘤。根据临床研究我们发现，通常情况下处于育龄期的女性患有子宫肌瘤的机率比较高，大概在25.5%左右，尤其多见于45岁至50岁间的中年女性，她们占了发病总人数的50%—60%。在过去相当长的一段时间内，无论是国外还是国内，女性切除子宫非常重要的一个原因就是因为体内长有子宫肌瘤。尽管当前临床上尚未研究清楚子宫肌瘤究竟存在着什么样的发病机理，但绝大多数的研究人员都表示出现子宫肌瘤相关疾病与女性体内雌激素水平较高有着密切关系。实际上，临床发现子宫肌瘤多见于人体子宫，少数会生长在子宫颈相关的部位。与此同时，肌瘤的生长环境是很广泛的，无论是子宫的浆膜层、肌层，还是粘膜层等相关部位都有子宫肌瘤生长的可能性。相比较而言，子宫肌层中生长子宫肌瘤的机率还是比较高的。

值得一提的是，由于每一位患者的情况都不一样，不同患者子宫肌瘤的大小也各不相同。小的肌瘤或许只有指甲般大小，许多患者通常都是在体检的过程中发现的，日常生活非常地不易察觉。而大的肌瘤十几千克、几十千克也是都有可能的。通常情况下，患有子宫肌瘤的患者会出现月经血量多、月经失调、时间长、痛经以及白带增多、贫血等一系列的相关症状。伴随着体内肌瘤的不断生长，患者在憋尿时，可能会感受到自己的腹部会出现小的包块。临床发现，患者体内的肿瘤对输卵管造成一定程度的压迫时，可能会引发流产或继发性的不孕症状。

二、观察法治疗子宫肌瘤

实际上，观察法是广大患者最为期待的治疗方法。具体来说，对于一些症状表现并不明显或根本就不存在症状表现、没有任何恶化趋势的患者而言，医生通常会建议她们定期地进行相关随诊观察。一般来说，针对于这类患者除了观察也不需要有其他特别地诊疗方式。通常情况下，对于处于育龄期的女性群体而言，医生通常建议她们每隔3至6个月进行一次复查；对于已经绝经的女性群体而言，医生建议她们至少每隔一年进行一次复查。尤其是对于那些被检查出有子宫肌瘤已经近绝经期的女性，一般无症状都无需特殊治疗。另外，从临床治疗经验中，医生也总结出了一些治疗思路：如果患者能够感受到自己短时间内体内的肌瘤有明显的增长，这种情况下需要及时的到医院就医。而对于那些经检查后子宫肌瘤的直径未超过三厘米的患者而言，她们体内的肌瘤还处在早期生长阶段，如果患者同期并没有出现不适症状、并发症，且其恰好处于绝经期的前后阶段，她们就不需要进行手术治疗，只需要在遵循医嘱的前提下通过药物治疗，定期进行相关复查就可以了。因为经过临床研究我们发现，女性绝经后，体内分泌雌激素的量会普遍降低，相应地会使子宫肌瘤慢慢的萎缩，甚至可能无需任何治疗，子宫肌瘤就会自行消失。

三、药物治疗子宫肌瘤

药物治疗方法适用于那些自身症状不是非常严重，或者是已经临近绝经期，以及全身身体状态不太适合手术的群体。通过检查，那些子宫肌瘤的直径位于三厘米至五厘米、有一些轻微的症状表现的患者和马上要进入绝经期的女性群体，这两类患者都可以借助于药物进行相关的治疗。当前，临床上已经研发了许多比较有效的药物可以帮助患者缓解其一系列的不适症状。需要强调的是，时至今日，我们仍然没有任何一种药物可以帮助患者有效地避免子宫肌瘤的生长或是借助于药物治疗促使已经生长的子宫肌瘤变小。药物治疗的本质还是为了帮助患者缓解她的相关症状，为需要手术的患者赢得更多时间。具体来说，对于处于更年期前的女性群体而言，药物治疗可以帮助她们缓解相关的症状表现。一般来说，当女性步入更年期，她们身体中分泌雌激素的量会降低，进而会使子宫肌瘤出现相应的萎缩。与此同时，对于另一些患者而言，药物治疗可以帮助她们减轻一系列不适的感觉，继而可以有效地避免患者进行手术治疗。而对于那些不得不借助于手术的方式治疗子宫肌瘤的患者而言，药物治疗这个阶段可以在心理上为她们赢得充足地准备时间。

当前，临床上主要是借助于抗肿瘤药物、米非司酮、雄激素等一系列药物帮助子宫肌瘤的患者进行相关的治疗。但不可避免的是，尽管这些药物的效果比较好，也会出现诸如男性化、骨痛、阴道干涩等一系列副作用，因此，有相关功效的新的药物也在持续地开发中。可以说，药物治疗的方式越来越多地成为了广大子宫肌瘤患者渴望保留子宫的希望。毫无疑问，借助于药物治疗可以降低患者进行侵入性手术的概率，甚至可以直接帮助患者免除手术治疗的环节。但需要注意的是，对于那些自身子宫体积比较大、病程已经超过14周的患者而言，不能够直接采取腹腔镜手术，患者需要在术前服用米非司酮等相关药物，而这些药物在治疗过程中是有比较明显地效果的，但根据临床病例显示，患者会在治疗后出现症状反弹，因此，对于这些具有较大子宫体积的患者而言，药物治疗只能是她们手术前的辅助治疗措施。

对于那些子宫肌瘤的形态还处于早期、中期的患者而言，也可以借助于中药进行相关的治疗，比如服用桂枝茯苓丸等。这种药物具有活血、散结等相关的功效。中医上也可以借助于针灸的方式帮助患者的子宫进行相应的收缩，进而降低其出血量。

四、介入治疗

当前高强度聚焦超声介入疗法是针对于子宫肌瘤患者所研发的一种新型的无创的治疗方式。这种治疗手段适用于那些对于生育没有要求，但仍然希望可以保留自己的子宫的患者。通常情况下，介入治疗要求患者体内的子宫肌瘤直径必须要在10厘米以内。通过介入治疗的方式，患者治疗后半年内其体内的子宫肌瘤大小会缩小至原先到50%以上，这种方式的应用可以直接改善92%以上的患者的相关病情且复发率非常低。当前，在小样本的研究中显示出了这种疗法不会影响到患者的妊娠结局，但有关于其治疗后是否会增加患者妊娠子宫破裂这方面的相关风险，仍然需要进一步进行大样本的研究调查才可以有结论。

毫无疑问，子宫肌瘤的患者不一定必须要面临手术，患者做不做手术、做哪一种手术这些问题是需要根据患者自身具体的病情状况进行具体分析的，继而由医患双方共同讨论出最适合患者的治疗方案。因此，患者应当走出误区，积极地面对病情，尽早治疗。