中西医是如何正确认识冠心病的？

中西医是如何正确认识冠心病的？

张玉明

成都双楠医院 610000

冠心病的发生与动脉粥样硬化存在密切关联，是基于心肌缺血或缺氧所引发的心脏病。中西医对于冠心病的界定标准有所不同，西医可采用药物与非药物方式治疗，中医以辨证用药为主要治疗手段。现将中西医对冠心病的认识以及治疗方案总结如下。

中西医对冠心病及其发病原因的认识

中医范畴中在结构与生理以及病理方面经络是经脉之刺，生理功能一方面为通行血气，另一个方面为渗灌血气以及确保经气环流等功能。冠心病的病变部位为心之落脉，络脉受到影响，则可进一步影响到输布气血津液以及脏腑器官等生理功能。在西医范畴中更倾向于支持冠心病发病的反应及损伤假说。中医认为病理机制是血行不畅及气血瘀滞所引发的冠心病。中西医对于冠心病发病原因的界定，均认为血行不畅是其主要原因之一。血管内皮具有物理性屏障功能，同时还具有多种自分泌以及旁分泌功能。内皮受到损伤后，可出现内皮功能紊乱，包括干扰内膜的渗透屏障功能，以及改变内皮表面抗血栓形成特性等，可为冠心病的发生创造基础条件。冠心病的病变过程是血管损伤后的炎症反应过程，而这种炎症反应也是动脉粥样硬化的主要特征。

中医对冠心病的治疗

1 以调理损伤为主

古代中医在保健医疗中提出气以通为补，血以和为补，对于冠心病的治疗需关注调气血通和。多以党参与远志以及丹参等药物进行冠心病治疗，具有补益心气以及调气活血的作用。中医范畴中，心主血脉营气的运行需要借助于心气推动。心是阳中之太阳，对于心脏虚衰益气温阳的同时，还需结合调其营卫。另外心主神明，主明则下安若心主，神志功能出现障碍或受到某种因素影响，容易出现健忘与失眠以及心悸不安等症状。为此冠心病治疗中还需关注到调理情志。依据以上治疗原则对于冠心病心脏衰竭型患者，可应用人参与远志以及生姜等药物加减调和治疗。

2 急症先治标

冠心病在中医范畴中属于本虚治病标识亦不可忽视。针对急性发病患者需要优先治其标，缓解胸闷等症状。冠心病淤血者多伴随剧烈疼痛症状，可应用丹参饮合失笑散加减治疗，处方包括丹参与川芎以及蒲黄等活血化瘀药物。患者疼痛症状得以缓解后，转为治其根本可采用黄芪桂枝五物汤加减进行治疗。存在憋闷感，患者在此症状缓解后，可给予十味温胆汤加减治疗。针对气滞者，多基于情志不疏而引发的胸闷疼痛症状，可采用血府逐瘀汤进行治疗。

3 必先五脏，整体治疗

在冠心病治疗中，需充分认识到冠心病与五脏相关，应先调理五脏疏其气血，最终达到调和而治疗的效果。冠心病治疗期间，除心脏自身本虚标实外，还可基于其他五脏病理因素所引发，为此应考虑整体治疗方案。脾脏是气血生化的根源也是后天的根本。脾胃功能的改变是人体气化升降的关键点。针对存在脾虚症状患者人参汤亦主之。肝脏藏血、气血之条达与冠心病之间存在密切关联，为此在中医治疗期间还需从肝论治。肺主气、心主血、人体气血冲和则百病不生。若外邪感染而肺气郁闭者，则会影响到心脏为此外感而诱发冠心病者，需要优先宣肺透邪。

我国中医药种类丰富，大量药物均具有确切的治疗效果，同时不会产生明显不良反应。对于冠心病的治疗可应用的中药材也较多，包括血竭与川芎以及玉兰散等对于冠心病相关症状均具有有效改善效果。其中玉兰散具有补气血及提升人体免疫力等诸多功能。给药后可降低血浆中谷草转氨酶含量，进而达到降低星级公司发生风险的效果。川芎药物主要应用在心脑血管疾病治疗中，抗氧化作用显著，能够扩张冠状动脉，进而改善患者心血管功能。血竭的主要作用在于止血生肌活血疗伤，在冠心病患者中应用，还可有效抑制血小板聚集以及预防血栓的形成。

西医对冠心病的治疗

1 西医药治疗

可促进冠心病症状改善以及调理缺血的药物包括硝酸酯类药物与钙拮抗剂以及β受体阻滞剂。选择性β1受体阻滞剂的药物，包括美托洛尔与比索洛尔等。此类药物在应用期间，变异性心绞痛患者并不适合应用，若没有禁忌症的情况下，此类药物可作为稳定型心绞痛的初期治疗药物。硝酸酯类药物是内皮依赖性血管扩张剂，其作用主要在于改善心肌灌注与减少心肌耗氧量，最终达到调节心绞痛症状的效果。长效硝酸酯类药物在冠心病患者中应用，其主要作用为降低冠心病心绞痛的发作频率以及程度。但是长效硝酸酯类药物并不适合应用在急性发作期的冠心病患者中，更适合慢性长期性的冠心病心绞痛患者应用。钙拮抗剂可通过调整冠状动脉血流以及减少心肌耗氧量来缓解心绞痛等症状。在预防心肌梗死与改善预后方面可应用药物包括阿司匹林与氯吡格雷等。慢性稳定性心绞痛患者应用阿司匹林后，可有效降低心梗与脑卒中等发生风险。阿司匹林药物应用在冠心病患者中治疗，可能出现胃肠道出血或过敏反应，若患者不耐受则可选择氯吡格雷进行治疗。氯吡格雷多应用在冠状动脉支架植入后治疗中。针对无高危因素的稳定型心绞痛或已经接受溶栓治疗后的冠心病患者，可优先选择此药物。他汀类药物的作用主要在于能够降低总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇水平。通过此作用的发挥，可有效降低心血管事件发生率。应用他汀类药物还具有稳定斑块与延缓斑块进展以及抗炎等诸多作用。但是在用药期间须加强对患者转氨酶与肌酸激酶等指标的监测，确保能够及时识别药物所引发的损害，以便于及时停药或调整用药剂量。

2 非药物治疗

冠心病的非药物治疗，可采用心脏介入治疗与外科手术治疗以及基因治疗等多种方式。当前应用较为广泛的是介入治疗方式，常见为经皮腔内冠状动脉成形术与冠状动脉内裸金属支架治疗等，其具有创伤性小且耐受性较高等优势。基因治疗与细胞治疗是一种新型治疗方法，但其临床应用还存在一定限制，为此并未推广应用。除积极治疗之外，在日常生活中也可采用有效措施预防冠心病的发生。冠心病的一级预防，主要为改善不良生活方式，降血压调血脂以及控制血糖。冠心病的二级预防主要措施为，长期应用阿司匹林与血管紧张素转换酶制剂，降低胆固醇以及戒烟。

结合上文所述，冠心病在中医与西医范畴中疾病的界定及病因病机存在一定差异，但均认为血行不畅是疾病发生的主要原因。对于冠心病的治疗中，西医与中医均以药物治疗为主。以中医为例，主要结合患者具体病情及分型辨证施药。西医治疗中，以抗血小板聚集等药物为主，常用药物包括阿司匹林与氯吡格雷等。西医的非药物治疗包括介入治疗与外科手术治疗等，需结合患者具体情况进行选择。