42例狼疮性肾炎的病理与临床分析思路构建

42 例狼疮性肾炎的病理与临床分析思路构建

陈海麟

郴州市第三人民医院 423000

摘要：目的：对狼疮性肾炎的病理及临床特点进行分析探讨。方法：对2018年1月~2020年1月在我院接受治疗42例狼疮性肾炎患者的临床资料进行回顾性分析，分析患者的临床表现、病理类型的相关性。结果：病理类型以Ⅳ+Ⅴ型最为常见，其次为Ⅳ型、Ⅴ型，Ⅱ型最少（P<0.05），狼疮性肾炎常见临床表现为血液系统损伤、浆膜炎、皮疹，以神经系统损伤较为少见（P<0.05），临床肾损害以肾病综合征型、 肾炎综合征型最为常见（P<0.05）。结论：狼疮性肾炎病理类型和临床表现密切相关，肾活检术能为肾脏的病变程度及活动性判断提供依据，值得临床应用推广。

关键词：狼疮性肾炎；病理类型；临床特点；实验室指标

系统性红斑狼疮是累及全身的多脏器多系统自身免疫性疾病，会对系统脏器造成损害，其中以肾脏受累最为常见，可发展为狼疮性肾炎，给患者的健康及生命安全造成严重威胁^[1]。狼疮性肾炎病理类型不同，其治疗方法也不同，因此明确狼疮性肾炎的病理类型，制定针对性治疗方案，对于提高治疗效果，改善患者预后具有重要意义。为进一步对狼疮性肾炎的病理类型及临床特点进行分析探讨，笔者对2018年1月~2020年1月在我院接受治疗42例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

以2018年1月~2020年1月在我院接受治疗42例狼疮性肾炎患者作为研究对象，其中男14例，女28例；年龄为21~74岁，平均（42.06±3.91）岁；病理分型：I型0例，II型4例，III型7例，IV型10例，V型5例，III+IV型6例，IV+V型10例。

纳入标准：①符合狼疮性肾炎诊断标准^[2]；②经肾活检诊断确诊。

排除标准：①合并严重感染；②合并恶性肿瘤。

1.2观察指标

①病理分型^[3]：I型：细末轻微病变；II型：系膜增生；III型：局灶性狼疮肾炎；IV型：弥漫性狼疮肾炎；V型：膜性狼疮肾炎；VI型：进行性硬化性狼疮肾炎。②肾脏损害临床分型^[4]：无症状性蛋白尿、血尿：肾功能正常，有轻度或重度蛋白尿、血尿，无高血压、水肿，尿蛋白低于1g/d；肾炎综合征型：尿蛋白高于1g/d，存在管型尿、血尿及高血压、水肿等；肾病综合征型：低蛋白血症、大量蛋白尿；肾功能不全型：合并肾功能不全症状，血肌酐升高超过133μmol/L。

1.3统计学处理

将数据录入SPSS20.0软件包处理，计数资料以X²检验，以例数百分比形式表示，当P<0.05时差异具有统计学意义。

2结果

2.1不同病理类型的肾外损伤表现

狼疮性肾炎常见临床表现为血液系统损伤、浆膜炎、皮疹，以神经系统损伤较为少见（P<0.05），如表1所示。

表1 不同病理类型的肾外损伤表现[n(%)]

2.2不同病理类型的肾脏损伤临床分型

临床肾损害以肾病综合征型、 肾炎综合征型最为常见（P<0.05），如表2所示。

表2不同病理类型的肾脏损伤临床分型[n(%)]

3讨论

狼疮性肾炎为系统性红斑狼疮的常见并发症，以育龄期女性为高发人群。本研究中42例研究对象病理类型以Ⅳ+Ⅴ型最为常见，其次为Ⅳ型、Ⅴ型，Ⅱ型少见，与张梅等^[5]报道不一致，可能与样本选择较少有关。除此之外，本研究病理类型未包含I型与IV型，原因为I型症状相对较轻，一般不行肾活检，而VI型一般为硬化型，患者血肌酐较高，肾脏明显缩小，肾活检意义不大。

本研究中，狼疮性肾炎常见临床表现为血液系统损伤、浆膜炎、皮疹，以神经系统损伤较为少见，符合严之桢等^[6]报道。肾脏为系统性狼疮的重要累及器官，约50%的患者可在10年进展为狼疮性肾炎。本研究中，肾脏损伤以肾炎综合征与肾病综合征最为常见，其中无症状型多为II型，肾病综合征多为IV型、IV+V型，肾炎综合征多为IV+V型，提示肾脏临床表现与病理类型之间存在相关性。

总之，狼疮性肾炎病理类型和临床表现及实验室指标密切相关，肾活检术能为肾脏的病变程度及活动性判断提供依据，值得临床应用推广。

参考文献：

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[3]杨志鹏 , 刘红 , 王昌敏 . 血清指标的实验室检查在狼疮肾炎诊疗中的应用进展 [J]. 中国综合临床 , 2017, 33(1):83-87.

[4]GIANNOULI S, vOULGARELIS M, ZIAKAS P D, et al. Anaemia in systemic lupus erythematosus: from pathophysiology to clinical assessment[J]. Annals of the Rheumatic Diseases, 2006, 65(2):144-148.

[5]张梅,徐胜前,蔡静,等.狼疮性肾炎病理分型与临床指标之间的关系 [J]. 中华全科医学,2017,15(2):227-229, 242.

[6]严之桢,聂 萍,郑旭州,等. 狼疮性肾炎病理类型与临床表现及实验室指标的相关性[J].长春中医药大学学报,2018,34(1):162-165.