脑卒中早期肩胛带康复训练对患者上肢功能的影响研究

脑卒中早期肩胛带康复训练对患者上肢功能的影响研究

董佳馨 霍雨艳

山东协和学院 山东济南 250109

摘要：本文以洛阳市某三甲医院康复医学科入院的50例脑卒中患者为研究对象，通过文献研究和临床病例研究进行调查分析，来研究肩胛带的功能恢复对于患者上肢及手功能康复的影响等。比较两组在三个月的康复治疗后上肢肌张力、手部的精细运动能力的恢复状况以及患者治疗后的生活水平的改善，进行分析讨论早期对肩胛带的保护性训练的疗效。

关键词：肩胛带训练 肩手综合征 手功能

1. 研究现状

在我们日常生活中，手帮助人们完成各种事情，而手的功能和运动也是很复杂的。脑卒中偏瘫患者早期由于肩胛带功能尚不健全，上肢本体感觉较差，若此时对患者上肢进行不正确的活动，很容易会导致肩胛带的损伤，从而影响上肢运动功能的恢复，有些患者还会伴随有肩手综合症的发生^［1］ ，在上肢的精细功能未完全恢复时，本体感觉缺失，肩胛带的训练是上肢训练最容易的部分，也是最好恢复的部分。由于上肢和手的运动相对于肩胛带来说，肩胛带的运动属于粗大运动，会比手和上肢的恢复速度快。因此，如果肩胛带的功能没有建立，则肘关节和腕关节的运动都是不成立的。据最新文献报道，脑卒中后偏瘫患者并发肩手综合征在临床上的发生率约为30%，因此在卒中早期对肩胛带进行保护是至关重要的^［2］ 。

通过传统方法对脑卒中早期偏瘫侧上肢的被动运动和肌力训练，很容易导致患者出现上肢的屈肌张力升高，在上肢感觉尚未恢复的情况下，肌张力的升高也不利于后期上肢运动功能的恢复。因此在早期对于肩胛带进行激活，使其产生动作，再通过对本体感觉进行刺激，逐步完善扩大肩胛带乃至上肢的动作，从而为后期的上肢的训练打下坚实的基础。

2.研究方法

将选取的50名肩胛带功能障碍患者随机分为实验组和对照组，所选取的患者年龄均在40-72岁之间，男性和女性各占一半，所选50例患者均为脑卒中偏瘫患者上肢Brunnstrom评分均为3级以下，且无其他并发症和基础疾病，且大部分为第一次发病。对照组的25例患者对于患侧上肢采取常规的被动运动和上肢肌力训练的康复治疗方案。实验组在对照组的基础上，采取Bobath疗法和Rood疗法对患侧上肢进行训练，同时注意对于肩胛带进行保护。从早期保护肩胛带，抑制肌张力的发展，抑制异常的上肢运动模式。通过诱发和引导患侧肩胛带产生动作，然后逐渐完善扩大肩胛带的动作，从而强化肩胛带训练，维持正常的姿势控制。

3．研究结果

3.1两组患者一般资料对比

将患者的年龄、性别、病情等一般资料进行比较，其差异无统计学意义（P＞0.05），但具有可比性。

3.2 两组患者治疗前后Fugl-Meyer评分比较

治疗前，实验组和对照组的患者功能障碍指数无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。治疗后，两组患者情况比较，P＜0.05，实验组患者上肢肩胛带出现动作，且出现肩痛的患者较少。

实验组治疗前后的FMA评分差值高于对照组。

3.3 两组患者治疗前后Barthel指数

治疗前，实验组和对照组无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。治疗后，两组患者情况比较，P＜0.05，实验组患者后期上肢功能恢复速度比对照组快，且对患侧肌张力控制较好，极少出现肌张力异常增高的情况。

实验组治疗前后的MBI评分差值高于对照组。

4．讨论

通过对两组患者进行康复治疗后，对照组的25例患者由于未对肩胛带进行保护，且患者上肢Brunnstrom分级较低小于3级，出现上肢的共同运动，无分离动作，导致患者出现患侧上肢肌张力增高。由于上肢活动能力及肩胛带的功能较为低下，在不注意肩肱节律和肩胛胸壁关节的活动性差，容易造成肩胛带的损伤，导致大部分患者出现肩痛、肩手综合征或肩关节半脱位的现象。

而实验组在上肢精细功能未完全恢复，本体感觉丧失的情况下，使用Rood技术来刺激和改善患侧上肢的本体感觉，通过对肩胛带进行保护，且通过早期对肩胛带激活，在训练中使健侧上肢带动患侧上肢进行运动，在保证肩胛带正常的活动量的同时，也强化了患侧肩胛带的力量。通过改善患侧肩胛带的本体感觉，通过保护性的训练，使患侧肩胛带在符合肩肱节律的情况下，对肩胛带进行强化训练。

5.研究结论

脑卒中早期偏瘫患者，由于对肩胛带的康复运动治疗方法不同，产生了不同的效果。在上肢精细功能未完全恢复且本体感觉缺失，肩胛带的强化训练是上肢训练最容易的部分，也是最好恢复的部分，相对于上肢和手的运动来说，肩胛带的运动属于粗大运动，比上肢和手的恢复速度要快。而上肢的运动神经元在大脑内所占面积比下肢运动神经元所占面积要大，因此上肢的本体感觉恢复速度较慢。而过早的对肩胛带进行力量训练，若未遵循肩肱节律，导致肩胛带损伤，肩关节产生疼痛，阻碍患者患侧上肢的康复治疗进展。强化肩胛带的功能与防止肩痛的发生有着密切的关系，对肩关节进行被动运动，可以帮助减少肩关节周围组织粘连和挛缩，有效预防肩关节在运动超过90

^。时，肩峰与肱骨头相互碰撞和挤压而产生的损伤^[5]。肩痛会导致患者出现肩关节囊挛缩，而对肩关节进行被动运动，能改善肩关节的关节活动度。肩关节在各个方向上的被动运动，可以有效防止肩关节囊的挛缩，促进局部血液和组织液的循环，减少肩关节周围粘连物质的分泌，从而达到减轻肩痛的效果。强化肩胛带也可以刺激偏瘫侧的本体感觉的恢复，促进上肢运动功能康复的速度。

参考文献

［1］郭瑞,刘悦.强化肩胛带训练及早期康复治疗对经针灸脑卒中后偏瘫肩痛的临床疗效[J].解放军医药杂志,2016,28(3):92-95.

［2］周军,姜涛.强化肩胛带训练及早期康复治疗对针灸治疗脑卒中患者偏瘫肩痛疗效的影响[J].医疗装备,2018,31(24):85.

［3］李德权,贾丹,何文茜等.早期强化肩胛带运动训练对脑梗死偏瘫患者上肢功能的影响[J].中国民康医学,2015,27(15):45-68.

［4］吴圣婕,雷迈,谭成等.脑卒中后肩手综合症的康复治疗研究进展[J].按摩与康复医学，2015,6(18),1-3.

通讯作者 ： 霍雨艳 讲师 山东协和学院医学院