高危新生儿眼底疾病的筛查与随访

高危新生儿眼底疾病的筛查与随访

古永洪

永川区妇幼保健院 重庆市   402160

【摘要】目的：通过对本院新生儿眼底筛查的高危新生儿记录进行分类，分析高危新生儿眼底疾病患病率，探讨早产儿视网膜病变的危险因素及视网膜出血的临床分级，为新生儿眼底疾病的临床防治提供参考依据。方法:选取2018年1月至2018年12月新生儿科病房住院早产儿和足月小于胎龄儿400例，应用直接检眼镜和眼底成像系统RetCam3进行初次筛查，并对初筛结果中有眼底疾病或视网膜未血管化的新生儿进行复筛随访。结果：受检者初筛发现眼底病变104例，其中ROP（视网膜病变）68例、RH（视网膜出血）32例、家族性渗出性玻璃体视网膜病变4例。ROPⅠ、Ⅱ、Ⅲ区分别有3例、10例、55例，1、2、3期分别有48例、17例、3例，无4、5期病变，2例阈值病变，1例阈值前病变；RH中早产儿 21例，足月小于胎龄的11例。单因素分析结果显示“出生胎龄、出生体重、超过5d吸氧史、新生儿输血和新生儿窒息”与视网膜病变有关，多因素logistic回归分析显示“出生胎龄和新生儿窒息”是导致视网膜病变的独立危险因素。102例完成随访者中，3例初筛为阈值或阈值前病变术后预后良好；1例复筛进展为ROPⅡ区3期plus需手术治疗；3例早产儿RH复筛为ROP 1期后病变自行退化；3例初筛为视网膜未血管化发展为ROP Ⅲ区1期后自然退行。结论：高危新生儿进行眼底疾病筛查和后续跟踪随访是非常必要的，对于高危新生儿的眼部健康有非常重要的临床意义。

关键词：高危险儿童；眼底疾病筛查；随访

本文选取2018年1月至2018年12月新生儿科病房住院早产儿和足月小于胎龄儿400例，应用直接检眼镜和眼底成像系统RetCam3进行初次筛查，分析初筛结果，计算新生儿眼底疾病的患病率，分析导致视网膜病变的因素。随后，对初筛结果中有眼底疾病或视网膜未血管化的新生儿进行复筛随访，观察记录病儿情况。

1.资料与方法

1.1一般资料　

选取2018年1月至2018年12月新生儿科病房住院早产儿和足月小于胎龄儿400例，其中早产儿（指活产胎龄小于37周）293例（73.2%），足月小于胎龄儿（胎龄≥37周，出生体重在同龄儿平均体重第 10 百分位以下或低于平均体重 2 个标准差的儿童）107例（26.8%），男189 例（47.2%），女 211例（52.8%）；单胎 334 例（83.5%），多胎 66例（16.5%）；阴道分娩140例（35.0%），剖宫产260例（65.0%）。

1.2眼底检查方法　

眼科护理工作人员对家长进行健康宣教后、做好检查前准备工作，由眼科医生进行眼底疾病筛查。一般在矫正胎龄达32周以上或者产后4-6周进行第一次眼底疾病筛查，根据筛查结果后续进行第二次复筛。

1.3　研究方法　

设计临床调查和眼底筛查随访表，制定随访流程，随访对象为初筛患眼底疾病或视网膜未完全血管化的高危新生儿，随访时间间隔和筛查次数依据病情而定，终止检查条件为视网膜血管化及视网膜病变退行。

1.4　观察指标　

对于筛查对象的胎龄、出生体重、性别、分娩方式、是否多胎、吸氧史（＞ 5d）、窒息、输血等指标进行记录，分析 ROP 检出率与胎龄、体重的关系，以及影响 ROP 发病的独立因素。

1.5　统计学处理　

采用 SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析；计数资料以频数及百分率表示，组间比较采用 χ2检验，采用 logistic 回归分析筛选出 ROP 的独立危险因素。（P ＜ 0.05 为差异有显著性）

2　结果

受检者初筛发现眼底病变104例，其中ROP（视网膜病变）68例、RH（视网膜出血）32例、家族性渗出性玻璃体视网膜病变4例。ROPⅠ、Ⅱ、Ⅲ区分别有3例、10例、55例，1、2、3期分别有48例、17例、3例，无4、5期病变，2例阈值病变，1例阈值前病变；RH中早产儿 21例，足月小于胎龄的11例。102例完成随访者中，3例初筛为阈值或阈值前病变术后预后良好；1例复筛进展为ROPⅡ区3期plus需手术治疗；3例早产儿RH复筛为ROP 1期后病变自行退化；3例初筛为视网膜未血管化发展为ROP Ⅲ区1期后自然退行。

2.4　ROP的危险因素分析

2.4.1　影响 ROP 发病的单因素分析　

对68例ROP和332例非 ROP 进行单因素分析，结果显示超过 5 天吸氧史、输血、窒息与 ROP 相关（P 均＜ 0.05），而性别、多胎及分娩方式与 ROP 不相关（P 均＞ 0.05）。

2.4.2　影响 ROP 发病的多因素分析　

为排除混杂因素，将单因素分析中具有显著性差异的因素作为自变量，ROP作为因变量，0表示无病，1表示有病，纳入多因素logistic回归分析，OR值大于1表示此因素为危险因素，OR值小于1表示此因素为保护因素。

2.5　随访结果　

104例需随访的新生儿（包括眼底初筛存在问题的68例和初筛发现视网膜未血管化32例）中，完成随访102例（98%），ROP完成随访 68例，其中 2 例阈值病变接受激光光凝术后随访见病变消退，1例阈值前病变随访至37周病变无继续进展，1例出生胎龄27+2周患儿眼底随访至纠正胎龄36+5周，ROP由初筛为Ⅱ区1期进展为3期plus需手术治疗，术后预后良好。RH完成随访28例，3例早产儿RH复筛为ROP1期后病变自行退化，余出血均基本消退。

3　讨论

视网膜疾病可影响患儿的视力发育，如未及时发现及治疗，可出现视力下降、斜视、弱视，严重者可导致盲病的发生。近年随着我国二孩政策的放开，高龄孕产妇增多，生育高峰涌现，早产儿及足月小于胎龄儿发生率逐年上升，新生儿期眼底疾病发生率随之增加，加强早期筛查尤为重要。

本研究结果提示，应早期开展新生儿眼病筛查工作，采取积极救治减少早产儿并发症和规范用氧等综合性措施预防 ROP 的发生，重视早产儿RH 的转归，关注黄斑及视盘部位 RH 的随访，加强与眼科、产科等多学科合作，广泛宣教，提高家长对眼部疾病高危儿的认识，了解早期筛查的重要性和定期随访的必要性，争取家属的主动配合，通过规范的筛查随访及时发现和治疗病变，减少儿童致盲的发生。

参考文献；

1. 王克. 新生儿眼底筛查结果及新生儿眼底疾病高危因素分析[J]. 医药前沿, 2019, 009(036):222.