负荷量阿加曲班治疗急性进展性脑梗死的临床疗效观察

负荷量 阿加曲班治疗急性进展性脑梗死的临床疗效观察

杨旭 段晓蕾 秦阳 田玉佳 王菲 车仁柯 徐洪霞 刘兰

黑龙江省双鸭山双矿医院神经内一科 黑龙江省 双鸭市 155100 【摘 要】目的：分析阿加曲班对于急性进展性脑梗死（ APCI）的治疗效果。方法：选入 2019年 4月 -2021年 4月间入院治疗的 80例 APCI患者。随机分组， A组 40例予以负荷量 阿加曲班治疗， B组 40例予以常规治疗。对比疗效和相关指标。结果： A组患者的总有效率高于 B组（ P＜ 0.05）。治疗前，两组患者的神经功能与生活自理能力评分对比无差异（ P＞ 0.05）。治疗后， A组患者的神经功能评分低于 B组，生活自理能力评分高于 B组（ P＜ 0.05）。结论：为 APCI患者采取阿加曲班治疗的效果较佳，可以改善神经功能，且能恢复自理能力。

【关键词】负荷量阿加曲班；急性进展性脑梗死；神经功能；生活自理能力

APCI的病因是脑部血流中断或是突然减少，病理表现为脑组织缺氧或是缺血，进而损伤神经功能。APCI的高发群体为中老年人，致残率较高，会严重影响生活质量^[1]。目前国内采用的常规日两次静点阿加曲班很难使APTT充分延长达到抗凝目的，由此卒中进展风险增加。我们参照ARTSS-2实验采用负荷量双抗同时按公斤体重静脉推注负荷量阿加曲班，然后1微克/公斤持续泵入48小时，静推药物后2、4、6、12、24小时分别监测APTT值，使其稳定在基线值1.75倍左右来最大限度发挥抗凝作用，防止急性期卒中进展，临床应用效果满意。本研究选取80例APCI患者，用于分析阿加曲班治疗的效用。

1资料与方法

1. 1. 一般资料

选入2019年4月-2021年4月间入院治疗的80例APCI患者。随机分组，A组40例，男患：女患为22:18；年龄从34岁至76岁，均值（45.24±1.26）岁；病程为7h至13h，均值（10.02±0.58）h。B组40例，男患：女患为23:17；年龄从35岁至78岁，均值（45.33±1.31）岁；病程为6h至12h，均值（9.71±0.49）h。数据经假设检验并无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均采取双联抗血小板、降脂等治疗。B组予以依达拉奉注射液治疗，将30mg依达拉奉混入100ml氯化钠注射液（0.9%）中，静脉滴注治疗，每日2次，连续2周。A组在B组治疗基础上加用负荷量阿加曲班治疗，100微克/公斤体重静脉推注阿加曲班3-5分钟，然后1微克/公斤持续泵入48小时，静推药物后2、4、6、12、24小时分别监测APTT值，使其稳定在基线值1.75倍左右来最大限度发挥抗凝作用，。

1.3 观察指标

利用神经功能缺损量表（NIHSS）测评神经功能，含意识水平、面瘫、凝视等方面，共42分，神经功能与分数负相关。利用生活自理能力量表（ADL）测评生活自理能力，含进食、洗澡和自我修饰等方面，共100分，生活自理能力与分数正相关。

1.4 疗效评价标准

基本治愈：NIHSS评分的缩减幅度不低于91%，症状消失；显著疗效：NIHSS评分的缩减幅度介于46%至90%，症状显著缓解；初见疗效：NIHSS评分的缩减幅度介于18%至45%，症状有所缓解；未见疗效：NIHSS评分的缩减幅度低于18%，症状无改善^[2]。

1.5 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经x²值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。

2结果

2.1 两组患者的总有效率比较

A组患者的总有效率高于B组（P＜0.05）。

表1 两组患者的总有效率比较[n/%]

2.2 两组患者的神经功能与生活自理能力评分比较

治疗前，两组患者经神经功能以及生活自理能力评分对比无差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者经以上指标对比有差异（P＜0.05）。

表2 两组患者的神经功能与生活自理能力评分比较[ ±s/分]

3讨论

APCI发病4-8h便会出现神经系统症状，其致残率及死亡率均较高，致病因素为脑梗死后血栓扩大、动脉粥样硬化、血管阻塞等，其治疗难度较大，多需要早期进行抗凝与抗板等综合治疗^[3]。阿加曲班是APCI患者的常用药，具有较佳的抗凝作用，可预防脑血管血栓。静脉持续泵入负荷量药物后，药物成分对于凝血酶活性有充分抑制作用，可以避免凝血酶结合于纤维蛋白，进而阻断血栓形成过程，凝血作用显著^[4]。此外，药物成分可结合于血凝块内部凝血酶，有抗血栓疗效。药物成分经肝脏代谢，产物经粪便排泄，体内无药物残留，因此用药不良反应较少，安全性高。、由于常规日两次静点阿加曲班很难使APTT充分延长达到抗凝目的，卒中进展风险增加，因此早期给予负荷量阿加曲班对防止进展卒中极为关键。

结果中A组患者的总有效率高于B组，A组患者的神经功能评分低于B组，生活自理能力评分高于B组（P＜0.05）。说明早期负荷量阿加曲班的临床疗效显著，可加快病情康复。

综上，APCI患者早期负荷量阿加曲班治疗的作用较佳，预后良好，具有较高的治疗可行性。

参考文献

[1]于国华,赵立伟,张福鼎,等. 阿加曲班联合阿司匹林、氯吡格雷双抗治疗急性进展性脑梗死的有效性与安全性[J]. 航空航天医学杂志,2021,32(3):321-322.

[2]王严之. 阿加曲班联合阿司匹林治疗急性前循环进展性脑梗死的效果观察[J]. 当代医药论丛,2020,18(20):32-33.

[3]高红哲. 阿加曲班对于急性进展性脑梗死的临床疗效[J]. 中国医药指南,2020,18(33):82-83.

[4]岳丽蕾. 阿加曲班与阿司匹林对前循环急性脑梗死早期进展患者疗效及NIHSS、 BI评分的影响[J]. 中国医药指南,2020,18(35):111-112.