血液透析相关性低血压如何防治及护理

血液透析相关性低血压如何防治及护理

钱晓梅

成都金牛城视医院 四川成都 610036

1.什么是血液透析相关性低血压

对于终末期肾脏疾病患者而言，通过接受血液透析治疗是维持这类患者生命、改善生活质量的主要治疗手段。而血液透析相关性低血压是血液透析患者最常见的并发症之一。血液透析中相关性低血压是指在接受血液透析治疗的过程当中，收缩压下降≥20mmHg，或者平均动脉压下降≥10mmHg，并伴有临床症状的并发症。并发症包括头昏，眩晕，烦躁，面色苍白，恶心，呕吐，胸闷，部分严重的患者还可能出现呼吸困难，肌肉痉挛。

作为血液透析中常见的一种急性并发症，有研究指出，血液透析相关性低血压的发生率为20%~30%，特别是对于老年人以及合并有心血管疾病的患者，发生血液透析相关性低血压的可能性更高。特别是由于低血压发生速度快，十分容易导致血液透析患者接受血液透析中断并且还可能出现心肌受损等不良后果，增加血液透析患者的全因死亡率。面对这种情况，必须要注重对血液透析相关性低血压的防治。

2.如何防治血液透析相关性低血压

（1）对于肝功能不全或者合并有腹水的患者，在血液透析的过程中，需要静脉输注血浆、白蛋白，有效预防血压透析相关性低血压的发生。告知患者要减少脱水量，加强自我管理，一定要注意控制体重，不可过胖。因此需要加强饮食摄入，可适当口服必需氨基酸等，有效纠正患者的低蛋白血症。

（2）通过使用碳酸盐透析提高透析液钠浓度，另外适当降低透析液的温度，可将透析液温度控制在34~36℃，这种低温透析的方式能够通过刺激患者的血管收缩增加外周阻力，从而防止血液透析相关性低血压的发生。

（3）对于合并有高血压的患者接受血液透析前以及在血液透析的过程中，一定要告诉患者不能服用大剂量或者长效或快速降压药。

（4）另外对于合并有贫血、出血性心包炎、感染等原发病的患者，一定要积极接受治疗，告知患者只有积极治疗原发病，才能够获得更加满意的血液透析效果。

（5）对于接受体外循环但是出现不适应的患者，可以在透析前不丢弃预冲液。针对危重患者可以采用预冲血的方式，有效预防血液透析相关性低血压的发生。

（6）需要严密监测患者的电解质变化情况，还要定期接受心脏彩超检查，定期监控患者的心脏功能情况。可适当服用促红细胞生成素、铁剂纠正患者的贫血状况，提高患者的体质以及耐受力。

3.血液透析相关性低血压的临床护理

（1）一旦患者出现明显的血压下降，并且出现脸色苍白、出冷汗等症状，立即通知医生，并立即减慢血流量，暂停血液透析，并输入生理盐水，测量患者的血压，调整患者的卧位为平卧位。等到患者血压恢复之后，再进行血液透析。并在整个血液透析过程中一定要密切观察患者的血压情况。

（2）在整个护理过程中，一定要密切观察患者是否有出现腹痛、腰背酸痛等低血压先兆症状，在进行血压测量的过程中是否发现有血压的波动，如果一旦发现有血低血压先兆，立即补充生理盐水。

（3）要求护理人员在患者接受血液透析的过程中加强巡视，密切观察患者的生命体征变化，特别是对于既往发生过相关性低血压的患者要注意每一次血液透析过程中的生命体征监测，并且注意观察透析器是否有异常，每一个接口是否出现了松动，一旦发现问题及时处理。

（4）加强对患者的健康宣教以及心理疏导，也有十分重要的意义。特别是血液透析患者本身就需要本身就受到疾病的长期困扰，十分容易出现心理状态的变化。面对这种情况，护理人员在充分做到对患者的尊重的同时运用共情去宽慰患者，在取得患者信任的基础上，通过利用音乐疗法等方式有效缓解患者紧张焦虑的心理。在护理工作开展的过程中，了解每一位患者的特点，从而制定不同的心理护理方案。通过在患者血液透析的过程中注重健康宣教以及心理疏导，让患者以良好的心态面对每一次的血液透析。