腹腔镜化脓性阑尾切除术后如何预防肠黏连

腹腔镜化脓性阑尾切除术后如何预防肠黏连

郭星

兴文县人民医院 四川 宜宾 644400

一、什么是化脓性阑尾炎？

阑尾炎，顾名思义就是在阑尾这个部位发生炎性病变，其发病率常年位于腹部疾病的首位。阑尾炎主要有急性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。急性阑尾炎又可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围囊肿四大类。化脓性阑尾炎在临床上通常表现为阑尾明显肿胀，外层黏膜充血，且伴有大量的脓性渗出物。其中，造成化脓性阑尾炎的主要原因就是细菌感染（由链球菌、结肠杆菌、厌氧菌等细菌引发）。化脓性阑尾炎一般具有起病急、病情发展迅速、术后并发症多的特点，因此要尽早到医院诊断，以便尽早采取有效措施进行治疗。

二、化脓性阑尾炎的症状表现

腹部疼痛是本病的主要症状。因人们阑尾的体位会有微小的差异，故发病情况稍微有些不同。大部分患者刚开始的时候会出现上中腹部疼痛（心口疼痛）或者肚脐周围疼痛，但几个小时过后疼痛就会转移到腹部右下侧，且疼痛点会固定在那，而早期疼痛会逐渐减轻或者消失。但也有少部分患者直接出现右下腹部疼痛的情况。因受阑尾痉挛的影响，病人会出现恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘等胃肠道症状。而炎症的发生也代表着阑尾区域的白细胞的迅速增多，使得患者体温升高，即发烧。

三、化脓性阑尾炎的治疗方法

化脓性阑尾炎作为临床上常见的外科急腹症，一般采取外科手术治疗的方式。以往最常见的手术治疗方式是开腹手术切除，但随着我国医疗水平的进步和发展，腹腔镜技术不断发展至成熟。如今腹腔镜手术治疗已逐渐取代了传统的开腹手术治疗，逐渐被阑尾炎患者接受和认可。传统开腹手术由于自身的弊端，往往会有切口不美观、疼痛感明显的缺点，而且术后伤口感染、肠黏连等并发症病发率高，往往会导致治疗效果不佳。相比之下，腹腔镜手术治疗则具有视野开阔、创伤性小、疼痛感较轻、恢复快、副作用小、并发症发病率小的特点。通过腹腔探查，还可以减少对不典型症状阑尾炎患者的漏诊、误诊，极大地提高了治疗效果。

腹腔镜手术治疗具体的手术方法为:在麻醉患者脐部取弧形切口10㎜，在左麦氏点处做主操作孔，在右麦氏点处做辅助操作孔，在肚脐上边缘做观察孔，并建立人工气腹。随后在腹腔中放入腹腔镜器械，观察腹腔内脏器的情况，并沿着结肠找到病变的阑尾。用腹腔镜操作钳切断阑尾系膜及其动脉，用套扎线结扎阑尾根部，阑尾稍远处用一次性生物闭合夹夹住，离根部0.5㎝处切断阑尾。残端黏膜用电灼法处理，清理干净腹腔脓液及血液，取出被切断的阑尾。若患者为化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎需放置引流管，术后对患者实施止血和消炎等处理。

四、腹腔镜化脓性阑尾切除术后如何预防肠黏连？

对化脓性阑尾炎患者采用腹腔镜切除术后实施护理干预和药物预防可以有效预防肠黏连。

（一）护理干预

1、术后护理

①手术后患者的卧床方式要根据麻醉方式变化。腰椎麻醉的病人应该采用去枕平卧的方式卧床少则六个小时多则十二个小时。②严密监测患者的疼痛情况，观察疼痛的部位、患者的体征（体温、白细胞计数、中粒性细胞计数、呼吸、脉搏等等）。③手术后要禁食，采用静脉输液的方式补充机体所需能量。等到肠鸣音恢复，肛门排气后开始食用流食。鼓励患者下床运动以促进肠道蠕动恢复。④手术后要降低流量、低浓度吸氧，促进二氧化碳的排出，以保持血氧平衡，避免发生高碳酸血症、呼吸性酸中毒的情况。⑤注意术后有无并发症（出血、切口感染、腹腔脓肿、肠黏连）的出现，做到早发现早治疗。

2、饮食护理

手术后的第1天禁止食用食物，随后的2~5天可以食用流食，一个星期后便可以食用米饭了。饮食要清淡，多食易消化的食物，多吃蔬菜，少吃粗纤维多的食物。忌烟酒，禁止食用辛辣油炸刺激生冷的食物。注意饮食规律，养成良好的饮食习惯。

3、并发症护理

注意观察患者腹部切口穿刺孔有无渗血红肿的情况，一旦出现这种情况，且患者体温高于38℃，表面患者出现伤口感染，要及时进行抗感染治疗。严密监测患者的疼痛情况，观察疼痛的部位、患者的体征（体温、白细胞计数、中粒性细胞计数、呼吸、脉搏等等），若有异常，及时报告给医生进行处理。

4、康复护理

待患者病情稳定后，要鼓励患者下床活动，从而促进肠胃蠕动，有利于促进机体的恢复并有效预防肠黏连的发生。但要注意要适当运动，不可剧烈过度，可以进行慢走、散步、打太极拳等早期活动。

（二）药物预防

壳聚糖是预防肠黏连的常用药，它是一种具有较好的生物相容性、成膜性及抗菌性的可降解高分子聚合物。当它呈液体状态时，可以随着肠胃蠕动到达腹腔各个地方，有效地隔离了手术创面和周围组织，从根本上预防了肠黏连的发生。

五、小结

化脓性阑尾炎是最常见的腹部急症，它的发病范围也很广，儿童、妇女、青年、老人均有病例出现。随着我国医疗水平的进步和发展，腹腔镜技术不断发展至成熟，目前腹腔镜切除术已经成为治疗化脓性阑尾炎的最主要治疗方式。为了达到良好的治疗效果，减少术后并发症的发生，因此要加大宣传教育力度来加强人们的饮食健康观念和对疾病的预防观念，做到早预防早发现早治疗。