来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床效用

来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床效用

陈姝蓓

重钢总医院 重庆 400080

【摘要】：目的：分析来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床效用。方法：选取2020年3月-2021年3月100例医院收治难治性肾病综合征患者，随机分为两组。对照组采取糖皮质激素治疗，观察组则采取来氟米特联合糖皮质激素治疗。比较两组患者临床疗效以及治疗前后血肌酐与尿素氮水平的变化。结果：观察组患者的临床疗效以及治疗前后血肌酐与尿素氮改善幅度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：来氟米特联合糖皮质激素的治疗方案有助于提高难治性肾病综合征的临床疗效，降低肾功能损伤程度，值得推广使用。

【关键词】：来氟米特；糖皮质激素；难治性肾病综合征

肾病综合征是一种以大量蛋白尿以及低蛋白血症为主要特征的综合征，多由于肾脏病理损害引起的，该病的发生原因复杂，与遗传、过敏体质以及感染、中毒、代谢疾病的发生有密切的相关性^[1]。目前临床对于该病通常是采取糖皮质激素治疗，但是部分患者由于糖皮质激素的敏感性较低，治疗效果不理想，导致病情反复，成为难治性肾病综合征^[2]。该病若不及时控制很可能发展为终末期肾病，对患者的生命健康安全造成了较大的威胁，因此需要寻找更加有效的治疗药物。来氟米特是一种免疫抑制剂，其对于免疫系统疾病具有较好的治疗效果，将该药物联合糖皮质激素治疗，有助于提高难治性肾病综合征的临床疗效^[3]。为了观察不同治疗方案的临床效用，文章选取2020年3月-2021年3月100例医院收治难治性肾病综合征患者进行对比观察，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2020年3月-2021年3月100例医院收治难治性肾病综合征患者，其中有男性52例，女性48例；年龄为42~77岁，平均为（52.5±5.3）岁。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：符合《原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)》中关于难治性肾病综合征的诊断标准；患者和家属对本次研究知情并签署同意书。排除标准：严重感染、3个月内使用过免疫抑制剂、对本次研究药物过敏以及合并精神障碍的患者。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组采取糖皮质激素治疗，将8~12mg/（kg·d）环磷酰胺加入200mL0.9%氯化钠注射液静脉滴注，2周用药1次，总用药剂量不能超过150mg/kg；同时口服强的松片，用药剂量为1mg/kg，1天1次，连续用药12周，之后根据患者的病情变化以及药物耐受情况调整用药剂量，逐步减少药物用量，总治疗时间为6个月。

观察组则采取来氟米特联合糖皮质激素治疗，糖皮质激素用药方法同对照组，来氟米特用药方法为：第1天至第3天给予50mg/d来氟米特，第4天至第7天给予30mg/d来氟米特，第8天给予20mg/d来氟米特，持续用药3个月。

1.3观察指标

比较两组患者临床疗效以及治疗前后血肌酐与尿素氮水平的变化。本次研究疗效判断标准^[4]：显效：肾功能恢复正常，24h尿蛋白量＜0.3g；有效：肾功能明显改善但未恢复正常水平，24h尿蛋白量与治疗前相比下降50%以上；无效：未达到上述标准。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效的差异

观察组临床疗效明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效的差异

2.2两组患者治疗前后血肌酐与尿素氮的变化

观察组患者治疗前后血肌酐与尿素氮改善幅度明显高于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血肌酐与尿素氮的变化

3.讨论

难治性肾病综合征由于常规糖皮质激素治疗总体疗效不够理想，因此需要寻找更加有效的治疗方法。该病临床治疗的关键在于免疫抑制剂的选择，但是目前市面中的免疫抑制剂种类繁多，需要有效鉴别区分不同治疗方案的效果^[5]。来氟米特是新一代免疫抑制剂，该药物口服之后可经机体转化为活性代谢物，发挥免疫抑制的效果。其主要免疫抑制机制为：①作用于核苷酸代谢从而抑制DNA和RNA的合成；②抑制单核细胞的表达水平，阻碍炎症细胞因子聚集和浸润，有助于改善患者的炎症反应；③该药物可抑制抗体分泌，进一步抑制患者的免疫反应。该药物与传统的免疫抑制剂相比具有更高的安全性，且价格较低，能够有效减轻患者的经济负担。

来氟米特在联合常规糖皮质激素治疗时，能够通过不同的作用机制来改善患者的临床症状，进一步缓解患者的低蛋白血症以及肾功能损伤，有助于保护患者的残余肾功能，进一步改善患者的生活质量。本次研究中观察组患者的临床疗效以及治疗前后血肌酐与尿素氮改善幅度明显高于对照组（P＜0.05），由此可见来氟米特联合糖皮质激素具有较好的治疗效果。

综上所述，来氟米特联合糖皮质激素的治疗方案有助于提高难治性肾病综合征的临床疗效，降低肾功能损伤程度，值得推广使用。

参考文献

[1] 王哲. 来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征45例临床观察[J]. 中国冶金工业医学杂志,2017,34(6):639-640.

[2] 安徽. 难治性肾病综合征应用来氟米特联合糖皮质激素治疗的效果评定[J]. 中国现代药物应用,2021,15(1):171-173.

[3] 汪飞,胡顺金,王红宇,等. 来氟米特和环磷酰胺治疗难治性肾病综合征临床对照研究的Meta分析[J]. 安徽医药,2018,22(6):1182-1186.

[4] 赵冠耀,陆少锋,石春勤,等. 激素联合来氟米特或吗替麦考酚酯治疗成人难治性肾病综合征疗效比较[J]. 深圳中西医结合杂志,2017,27(21):75-76.

[5] 朱俊江,林金秤,刘晓春. 来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征的效果及不良反应发生率影响分析[J]. 当代医学,2020,26(26):89-91.