大肠息肉临床诊治若干问题分析

大肠息肉临床诊治若干问题分析

徐元明

四川省富顺县中医医院， 643200

肠道健康是大家都比较关注的健康问题，而当前人们的饮食生活习惯健康性较差，很多人都存在比较明显的不良饮食生活习惯，加上日常生活中学习工作压力比较大，所以人们很容易患上某些肠道疾病。大肠息肉病因复杂，不仅与患者饮食生活习惯有关，也与遗传因素以及多种肠道炎症性疾病有关。大肠息肉患者临床症状差异比较大。如果息肉比较大，患者在生活中会有明显的不适感，包括腹痛、腹胀、消化不良、便秘、腹泻，甚至是便血；但是息肉比较小、炎症也不重的情况下，患者往往缺乏典型症状。很多患者并没有意识到大肠息肉的存在。大肠息肉根据其性质不同，对患者的健康威胁也不同，体积不大的良性大肠息肉可以在肠镜检查的过程中摘除，而如果是恶性病变或者一些恶变风险比较大的息肉，那么其对于患者的健康威胁自然也非常大。关于大肠息肉，多数普通群众并不了解，其实大肠息肉临床诊治工作中，有很多值得讨论分析的问题，如果广大读者朋友们能够更加了解这些问题，相信对大肠息肉防治工作是有益的。

大肠息肉患者到医院后需要接受的检查相对比较多，初步体格检查主要包括基础体格检查和肛门指检，指检能够让医生了解患者部分直肠的具体情况，如果息肉位于肛门指检可触及到的位置，那么通过指检就能发现息肉的存在。另外在肛门指检过程中，通过观察指套上是否有粘液、脓血等异常分泌物，也能对患者肠道健康状况有一个初步的了解。如果发现一些明显的炎性或者血性分泌物，应该安排患者接受细菌学检查。另外，常规血液生化检查也是必要的，血常规检查可以明确患者当前是否存在感染的情况，而且也能够从基础层面了解患者当前是否还有一些其他生理变化。患者还应接受大便潜血试验检查，我们用肉眼去观察粪便只能观察到直观的出血情况，如果患者存在大便隐血的情况肉眼是观察不到的。如果大便潜血试验呈阳性，说明患者可能存在大肠息肉的问题。肠镜检查能够在可视化条件下直接发现大肠息肉，也是目前大肠息肉最常用的检查诊断方式，通过结肠镜检查不仅能够发现大肠息肉，而且还能明确其位置，并且观察息肉形态大小，对其性质进行初步辨别。一些比较小的单一息肉，我们在肠镜检查的过程中就能够直接摘除，而如果息肉相对比较大，或者呈多发性，那么就要部分取样送病理检查。不论是哪种息肉，我们在取样后都应进行病理检查明确其性质，通过病理检查可以判断息肉是良性的还是恶性的。

大肠息肉治疗与息肉的性质直接相关，如果是单一的良性息肉，一般来讲治疗起来比较简单，根据息肉位置、大小以及息肉对患者的影响来选择药物治疗还是手术治疗。药物治疗方面，大肠息肉与炎症之间关系密切，所以抗炎药物是大肠息肉的主要治疗药物。在治疗过程中，我们必须重点关注患者用药后的症状改善情况，包括腹泻、便秘等不适症状。不过目前看来，多数大肠息肉患者，如果采取药物治疗的方式，往往治疗周期比较长，而且容易反复发作。这种情况下非甾体抗炎药的用药周期也会比较长，这对胃肠道以及肝肾来讲本身就是一种负担，所以一定要妥善选择副作用小的抗炎药物。这些非甾体抗炎药除了能够有效缓解炎症症状，还能够在一定程度上预防息肉恶变，如果息肉周边的炎症症状始终得不到控制，那么在炎症反复刺激之下，息肉出现恶变的风险还是比较高的。

目前在临床工作中除了药物治疗，大肠息肉的另一个常用治疗手段就是手术治疗。大家不用担心手术治疗的创伤性，因为当前大肠息肉摘除手术，要么通过内镜手术的方式进行，要么通过腹腔镜微创手术的方式完成。不论用哪种方式，患者所受创伤都比较小，恢复也比较快。当然，这里我们说的是良性的小息肉，如果是恶性息肉，或者是一些体积比较大的息肉，通过内镜手术或者腹腔镜手术无法安全有效切除的，则需要常规外科手术的方式来进行治疗。

小息肉在肠镜检查中即可摘除

中药在单纯性息肉治疗上也有较好的疗效，中医认为大肠息肉与湿热致病有关。在中药治疗的过程中也要采取辨证施治的原则，首先明确患者中医辩证类型，然后依照辩证类型来明确治疗原则，例如气滞血瘀型的患者要采取行气活血的治疗原则。中药治疗临床效果确切、副作用相对较小。

大肠息肉患者中良性息肉患者居多，但是我们也不能忽略潜在的、存在进一步发展为大肠癌的息肉。一般来讲我们发现息肉后一定要遵照医生指导意见接受进一步检查，完善检查后我们能够明确息肉的性质。如果其为良性息肉且单一出现，一般在肠镜检查过程中直接进行摘除即可；但是我们仅凭肉眼很难准确判断，有些潜在的恶性息肉从外观上来看，与良性息肉非常相似，所以说不论是什么样的息肉，摘除后做一个病理检查都是非常必要的。医生可以在观察到息肉后，凭借临床经验来对其性质做初步判断，但是很难保障完全准确，千万不要因为“像良性的”就不作病理检查。很多时候如果我们能够再早一点发现那些恶性病变，也许患者就能少受一些痛苦。

经检查属于良性息肉的患者，手术摘除后，一般一年复诊一次即可，连续两年没有问题后可改为两年复查一次。如果是腺瘤性息肉或其他倾向于恶变的息肉，那么在手术后一定要遵照医生指导意见缩短复查时间，妥善复查能够动态了解大肠健康状况，如果出现复发或者病情加重等异常情况可以尽早采取治疗措施。