基于Citespace的医保支付方式研究现状可视化分析

基于 Citespace的医保支付方式研究现状可视化分析

葛龙 王月 张南 齐新红 *（通讯作者）

新疆医科大学第一附属医院 新疆 乌鲁木齐市 830001

摘要 目的：梳理分析医疗保险支付方式主题相关研究文献，揭示该主题研究热点、发展动态和趋势。方法：在CNKI数据库中检索医疗保险支付方式主题文献。运用Citespace软件对文献关键词做共现、聚类分析。结果：该主题研究发文量于2011-2019年突增，该主题研究关键词共计有434个，其中起到“桥梁”连接作用的关键词有14个，关键词聚类分析得到16个有意义的聚类。结论: 医保支付实践类研究、政策建议类研究、支付方式改革成效类研究是目前该主题研究的主要形式；关键词聚类标签的变化与医疗保险总体历程、阶段性发展重点之间有着紧密联系。

关键词 医疗保险支付；Citespace；计量分析；可视化分析

近年来基本医疗保障覆盖面持续扩大，但总体医疗费用逐年攀升导致医保基金管理风险进一步加大^[1]。为此大量学者对医保支付政策、支付现状等内容做了大量深入细致的研究工作。本研究拟运用Citespace“引文空间”软件系统^[2]对中国知网数据库中以“医保支付方式”作为研究主题的有关文献进行计量与可视化分析研究，明确该研究领域的历史、现状、热点及发展趋势。

1.资料来源与方法

1.1数据来源

本文以中国学术期刊(网络版)&中国学术期刊网络出版总库(CNKI)为对象，采用主题词检索的方式对CNKI全库进行检索。检索条件设定为：主题词（“医疗保险支付方式”或“医保支付方式”），通过检索并剔除题目内容为导读、资讯、政策发布、讲话稿、研讨会，以及作者为本刊评论员的文献后，确定有效文献1129篇。

1.2研究方法

1.2.1 文献计量法。对1129篇文献的发表时间、关键词等信息进行标准化处理,运用Excel2017进行数据统计。

1.2.2将检索到的文献从CNKI以Refworks格式导出。使用Citespace软件5.5.R1版本，对纳入的1129篇文献进行文献发表时间分布分析，对主题研究文献关键词进行共现分析、聚类分析。

2.结果

2.1文献基本情况

文献发表情况大致可以分为三个阶段。第一阶段：1966-2001年，鲜有相关文献发表。第二阶段：2002-2010年，偶有相关文献发表。第三阶段：2011-2019年，发文量突增并形成上升趋势（见图1）。

图
1 主题研究发文量变化趋势

2.2关键词共现与聚类分析

2.2.1关键词共现分析

医疗保险、医保基金、支付方式改革、DRG（疾病诊断相关分组）等关键词的出现频次较高；中心性（Cetrality）大于0.1的关键词有14个，其中关键词DRG的中心性为0.36，总额控制、医疗保险基金、医疗服务、上海、集中招标采购等关键词的中心性为0.1（见表1）。根据Citespace分析原理^[3]可知，以上关键词在医保支付方式主题研究中起到“桥梁”作用，代表该主题研究热点和重点。

表1 中心性大于0.1以及词频前十位的关键词

2.2.2关键词聚类分析

对各主要关键词进行聚类分析，并采用对数似然比（LLR）方法对聚类进行标记。聚类知识图谱由433个节点，684 条线组成，聚类模块性指数Q值（Modularity Q）=0.8393、聚类轮廓性指数S值（Mean Silhouette）=0.5631，聚类结构显著且合理（见表2）。

表2 关键词聚类表

3.讨论

从研究结果可以看出，2001年之前鲜有医疗保险支付主题的有关研究分析。从时间进程上分析，我国的医疗保险制度随1998年城镇职工基本医疗保险制度的建立而初步确定，医疗保险支付模式也随之固定下来。自2001年后，“社会保险”、“财政管理”、“政策建议”、“医疗费用”等关键词聚类逐渐被学者所关注。该时间段学者的研究大多提示：整体医疗费用有过快增长的趋势，鉴于该时期国家医疗卫生事业发展特点，医保支付方式仍以总额预付制为宜，可同步探索多元支付方式。2006年，“全民医保”、“医疗机构”、“经济运行”、“基础性作用”等关键词聚类受到关注并广泛研究，部分研究结果提示：全民医保制度下不同类型医保待遇水平差异性大、公平性有待于完善；医保支付方式改革成效受制于医药卫生体制的改革滞后；后续重点可以三医联动推动医疗保险体制优化。有关学者的研究一定程度上反映了我国在2003-2012年期间持续构筑全民医保制度体系和医药卫生体制改革过程中的薄弱环节和待改进问题。2014年至今，“医保药品、医疗服务价格、精细化管理”等关键词聚类开始被广泛研究。

根据“桥梁”关键词可将现有文献研究类型大致可以归为三大类。分别是“定点医疗机构、医保机构、总额预付”等关键词代表的医保支付实践类研究；“DRG、医疗服务、集中招标采购”等关键词代表的支付方式改革成效类研究；“临床路径、总额控制、参保人员”等关键词代表的政策建议类研究。医保支付实践类研究多以实证分析为主，多位学者对不同医保支付方式实践效果，医保支付方式对医疗机构医疗服务、医保财务管理等行为的影响进行分析研究。针对支付方式改革探索与成效类研究，学者主要围绕总额预付制方式逐步转向以DRGs支付方式位代表的多元支付方式、医联体分级诊疗模式下的多元医保支付方式成效利弊的探索研究。从多数学者的研究内容可以看出，我国学术界对医保支付方式探讨研究的重点，多集中在研究各种支付方式的利弊，各地改革实践的历程、现状及问题。对各地医保支付方式改革绩效评价的探讨相对缺乏。从我国医保支付现状来看，确实缺乏完整有效的绩效评价体系，对各地医疗保险支付方式成效的对比也缺乏统一的参考指标，还有待于建全。

参考文献

[1]陈悦,陈超美,刘则渊,等.CiteSpace 知识图谱的方法论功能[J].科学学研究,2015,33(2):242-253.