开放性锁骨上入路在甲状腺肿瘤切除术中的临床应用效果分析

开放性锁骨上入路在甲状腺肿瘤切除术中的临床应用效果分析

薛桂芹

大庆市第五医院 黑龙江 大庆 163714

摘要：目的 探究开放性锁骨上入路在甲状腺肿瘤切除术中的临床效果。方法：选自2020年3月~2021年3月入住我院进行甲状腺肿瘤切除术的80名患者，按照随机法分为对照组和实验组，每组40名患者，对照组采用传统的颈前低位弧形切口入路，实验组采用开放性锁骨上入路，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复时间，患者术后满意度。结果：对照组患者的手术时间要比实验组长，术中出血量比实验组要多、术后恢复时间也要比实验组长，差异有统计学意义（p＜0.05），对照组的患者术后满意度也要低于实验组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：开放性锁骨上入路在甲状腺肿瘤切除术中要比传统切除术的术中出血量少，术后恢复更快，手术时间更短，患者术后满意度更高，可以在今后的临床治疗中大范围应用。

关键词：开放性锁骨上入路；甲状腺肿瘤切除术；临床疗效

甲状腺肿瘤切除术传统的入路方式是颈前低位弧形切口入路，该手术方式术后往往会留下一个很大的手术疤痕，对患者的身体美观程度造成影响，随着现代医学的发展，以及对甲状腺切除术切口的研究，目前在开放性手术这一方面，不少人研究出很多入路方式，如果在手术的同时保持手术部位的美观性，也是很重要的一个方面，锁骨因为距离甲状腺部位比较近，且稍微突出于颈部，成为一个切口入路的优质选择^[1]，本次主要研究开放性锁骨上入路的优点，具体如下：

1.材料与方法

1.1一般资料

选自2020年3月~2021年3月入住我院进行甲状腺肿瘤切除术的80名患者，按照随机法分为对照组和实验组，对照组40名患者，其中男性患者13名，女性患者27名，年龄27～56周岁，平均年龄（32±3.4）周岁，体重47～75kg，平均体重（54.2±2.1）kg，病程3～11年，平均病程（5.1±2.1）年；实验组40名患者，其中男性患者19名，女性患者21名，年龄25～54周岁，平均年龄（35±2.1）周岁，体重49～77kg，平均体重（57.4±4.1）kg，病程2～8年，平均病程（4.1±1.7）年；比较两组患者的性别、年龄、体重、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。

1.2方法

对照组采用传统的颈前低位弧形切口入路：沿胸骨上1～2指的距离行一个5～10厘米的弧形切口，将皮肤皮瓣分离，沿着甲状腺分离需要切除的甲状腺组织，进行传统的甲状腺切除术。

实验组采用开放性锁骨上入路：采用平卧姿势，在甲状腺肿瘤较大一侧锁骨上0.6厘米的位置做一个切口，长度为4~6厘米，切开皮肤、皮下组织，解剖胸锁乳突肌，上到甲状腺软骨水平位置，下至锁骨尾端，向对侧拉起胸锁乳突肌，让甲状腺中的静脉充分暴露出来，切断结扎。显示出同侧的甲状腺叶，游离甲状腺上动静脉和下动静脉，进行甲状腺大部切除术。手术中可以在气管食管沟中使用血管钳寻找喉返神经，并且保护它。手术过程中在创腔中放置橡皮引流管，实施快速病理组织学检查。将颈前肌肉与颈阔肌逐一缝合，将皮肤进行皮内缝合。手术后将引流管留置进行负压引流^[2-3]。

1.3评价指标

对比两组患者的手术时间长短、术中出血量多少、术后恢复时间长短等手术指标；

对比两组患者的术后满意程度：十分满意、一般满意、不满意。

1.4统计学分析

数据通过 SPSS26.0统计学软件对数据进行对比分析，计量资料用（x±s） 表示，并使t表示检验；计数资料用 率（%)表示，进行 X²检验。（P<0.05）为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患者的手术指标

与对照组手术时间、术后恢复时间比较后发现，实验组均比对照组的时间要短，且出血量要少，差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1:

表1：两组患者的手术指标的对比分析（x±s）

注：与对照组相比较P<0.05

2.2对比两组患者的术后满意程度

与对照组比较后发现实验组患者的术后满意程度要比对照组高，差异具有统计学意义（p<0.05），具体详情见表2:

表2比较两组患者术后满意度（%)

注：与对照组相比较P<0.05

3.讨论

甲状腺疾病的高发病人群一般为女性，传统的颈前低位弧形切口入路进行甲状腺切除术会在脖颈处留下一个大的手术疤痕，十分不美观，假如发生切口并发症，对患者的身心健康更是有巨大的影响，开放性锁骨上入路进行甲状腺切除术可以将手术疤痕用衣领遮住，颈前没有大的疤痕，而且这个手术方式对手术器材没有特殊要求，开放性锁骨上入路进行甲状腺切除术也不会对颈前浅静脉造成损伤，同时该位置入路也可以让甲状腺切除术的视野更加清楚，该手术费用较低，造成的创伤面较小，也可以处理单侧、双侧肿瘤^[4-5]。本次研究结果发现：对照组患者的手术时间要比实验组长，术中出血量比实验组要多、术后恢复时间也要比实验组长，差异有统计学意义（p＜0.05），对照组的患者术后满意度也要低于实验组，差异有统计学意义（p＜0.05）。

由此可见，开放性锁骨上入路在甲状腺肿瘤切除术中要比传统切除术术中出血量少，术后恢复更快，手术时间更短，患者术后满意度更高，可以在今后的临床治疗中大范围应用。

参考文献：

[1]邹文军,何富强,段咏梅.两种麻醉方式在甲状腺肿瘤切除术中的应用效果观察[J].医药前沿,2020,10(15):29-30.

[2]张海云.甲状腺被膜解剖技术在甲状腺肿瘤切除术中的应用[J].医学食疗与健康,2020,18(18):90-90+92.

[3]兰苹,徐琰,毕娟,甘晓琴.22例经口腔前庭腔镜下甲状腺肿瘤切除术的手术配合[J].当代护士:中旬刊,2020,27(5):75-78.

[4]田法.两种麻醉药物方案对甲状腺肿瘤切除术血流动力学影响比较[J].实用中西医结合临床,2020,20(17):109-110.

[5]高玉萍,刘美凤,于成娥,秦发伟.经口腔前庭入路腔镜甲状腺肿瘤切除术围手术期护理模式探讨[J].中华现代护理杂志,2020,26(26):3673-3676.