四肢骨与软组织肿瘤介入化疗的手术护理

四肢骨与软组织肿瘤介入化疗的手术护理

何楠珊、 肖莹

江西中医药大学附属医院护理部 330000

摘要：骨与软组织恶性肿瘤是骨科治疗的一个难题，随着新辅助化疗的实施，患者的手术切除率及预后得到很大程度的改善。我院骨科尝试用动脉介入化疗的方法，对病

灶的营养血管进行灌注化疗，利用药物进入体内的首过效应，造成肿瘤区域持续高浓度，取得良好的治疗效果，而做好埋置动脉化疗泵的术中护理，顺利手术过程是确保下一步治疗的关键，现将护理体会报告如下。

关键词：骨肿瘤；软组织肿瘤；介入化疗；手术护理

骨与软组织恶性肿瘤是骨科治疗的一个难题，随着新辅助化疗的实施，患者的手术切除率及预后得到很大程度的改善。我院骨科尝试用动脉介入化疗的方法，对病灶的营养血管进行灌注化疗，利用药物进入体内的首过效应，造成肿瘤区域持续高浓度，取得良好的治疗效果，而做好埋置动脉化疗泵的术中护理，顺利手术过程是确保下一步治疗的关键，现将护理体会报告如下。

1临床资料

2018年8月至2021年5月，在我院接受化疗泵埋植术患者共96例，男性56例，女性40例，年龄5～88岁，均经诊断为恶性软组织肉瘤或骨肿瘤，其中软组织肉瘤包括恶性软组织脂肪肉瘤、恶性神经鞘瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、梭形细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性黑色瘤、恶性神经纤维瘤和鳞状细胞癌；四肢恶性骨肿瘤包括分化骨巨细胞瘤、尤文肉瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤。所有患者平均化疗10d，均经相应治疗及护理，恢复良好，痊愈出院。

2护理方法

2.1术前护理

2.1.1术前准备

除常规术前准备外，因四肢动脉介入化疗通常选择患肢一侧的肱动脉或股动脉，但也可能因肿物巨大或合并穿刺部位癌性溃疡而选择对侧，必须在C-型臂等透视仪器指导下完成操作。

2.1.2心理护理

四肢骨与软组织肿瘤患者临床症状较重、生活质量差、情绪不稳定，特别是骨肉瘤多发于处于叛逆期的青少年，且该病总体发病率较低，加之患者及家属对疾病本身及新的治疗方法不甚了解，医院除提供一个安静、舒适、整洁的治疗环境外，还应加强与患者的交流，介绍治疗有效的典型病例，指出动脉介入化疗是治疗和预防四肢恶性肿瘤复发、转移的有效方式，使患者积极配合治疗。

2.2术中配合

2.2.1术前准备

选择无菌、温度适宜的环境。穿刺前协助患者置于平卧位，对于因癌性疼痛肢体处于固定姿势或小儿，应协助麻醉医师给予麻醉。

2.2.2术中配合

主要包括手术部位消毒、手术器械及药品供应、记录单、患者病情观察等。操作过程中，化疗泵灌注需反复多次给药。为防止细菌进入泵体或皮下组织内引起感染，应严格执行无菌操作、有效的皮肤消毒。除常规器械外，准备直角钳、眼科镊、眼科剪等显微器械分离上肢肱动脉等血管，必要时准备血管缝合线；局麻药品：0.2%盐酸利多卡因和75%盐酸罗哌卡因各1支，肝素盐水：肝素钠2支加入0.9%氯化钠500ml。为防止化疗泵阻塞、保障化疗泵通

畅，在操作前后需用稀释肝素盐水10ml冲洗化疗导管。

2.2.3注意事项

对术中活检患者在手术结束后即刻进行动脉灌注化疗，尽可能防止活检针道受瘤细胞污染。操作中应保持化疗泵的通畅，熟知埋置式化疗泵构造及注意观察化疗泵与导管末端连接后可能发生连接处伤口出血等情况。在反复应用肝素盐水试验确定通畅且无出血渗漏情况下给予化疗药物，同时注意使用无创穿刺针，禁用头皮针，防止输液壶隔膜损伤产生硅胶小颗粒堵塞导管。

2.3术后护理

术后，特别是反复穿刺部位应使用沙袋严格压迫＞4h，并严密观察患者病情变化和周围皮肤。化疗药物对组织刺激性强，特别是多柔比星(阿霉素)外渗到血管外，可引起局部组织红肿、糜烂、甚至坏死，严重影响化疗方案实施。

3讨论

四肢骨与软组织肿瘤介入动脉化疗的优势如下：①肿瘤局部药物浓度显著提高，动脉介入化疗使肿瘤局部的药物浓度为全身静脉化疗的4～6倍以上，对于化疗药物，特别是浓度依赖性强的顺铂能明显增加疗效；②采用动脉给药，避免了静脉给药时药物经肝脏的降解去活，高浓度的化疗药直接以分子原形对肿瘤细胞发挥作用；③局部动脉化疗，毒副作用低于同等剂量全身给药，减轻了化疗药物全身应用时的不良反应，如恶心、呕吐、脱发等；④许多化疗药物对血管刺激较大，如多柔比星反复应用易引发静脉炎等，严重影响患者的生活质量，特别是长期的药物化疗，其远端静脉脆性大，易发生渗漏现象。一旦药物渗入血管周围的皮下组织，会引起组织坏死，形成溃疡，坏死区域大时可导致溃疡经久不愈。我院由于重视护理操作的每一个环节，在数百例动脉介入化疗的患者中，所有患者无一例出现并发症，取得较好的临床效果。总之，给予患者正确的心理护理，严格无菌操作，密切观察，对预见性的护理问题防患于未然。以上护理措施是促进经四肢动脉介入化疗实施成功的关键。

参考文献：

[1]汤垂丽，李雪雁，陈晓军.肝动脉泵化疗预防肝癌切除术后复发的护理［J］.当代护理，2007，6：54－55．