浅谈九味羌活汤实验与临床应用研究

浅谈九味羌活汤实验与临床应用研究

安永强

土右旗中蒙医院 内蒙古包头 014051

摘要：九味羌活汤记载于王好古的《此事难知》,为张元素所首创，是治疗外感风寒，湿热内蕴的传世名方。后世医家在充分继承先贤经验基础上进一步创新和发展。在现代研究及临床治疗方面都取得了极大进步。本文将从现代实验研究及临床应用创新等方面简单总结。

关键词：九味羌活汤 临床应用 创新

九味羌活汤，又名冲和汤，由羌活、防风、苍术、细辛、白芷、生地黄、川芎、黄芩、甘草九味药物组成。据书中记载：“经云：有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，若差则其变不可胜数，故立此法，使不征三阳禁忌。解利神方”。是进一步完善麻黄汤证及桂枝汤证而创立的方子。在中医同仁的努力下，我们不断的在实验研究及临床应用方面取得创新，使其作用范畴不断扩展。现综述如下:

1. 现代实验研究：

九味羌活汤是古代先贤们留给我们的宝贵财富，临床运用疗效显著，但随着现代科学的发展，许多医家已不再满足只在临床上去摸索发展，也开始采用现代实验技术来研究和阐释其作用原理。如卿玉玲［1]等人给2, 4-二硝基酚致大鼠与家兔发热模型，醋酸扭体法与热板法研究中的小鼠模型以及巴豆油、醋酸致炎研究中的小鼠炎症模型用药，结果证明此方可以有效抑制发热模型动物体温的升高， 抑制巴豆油所致小鼠耳的肿胀度。体现其解热、镇痛、抗炎作用。沈映君［2]等人通过小白鼠试验证明此方可以明显促进自身抗体产生，从而加速机体对内毒素的清除。高灵玲［3]等人用九味羌活汤对营养肉汤培养基中的细菌做了细菌抑制实验，证明其对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、普通变形杆菌等均有抑制作用。邱赛红［4]用九味羌活丸和九味羌活袋泡剂 10g/kg灌胃大鼠, 结果提示本方对角叉莱胶性足肿胀有明显抑制作用。

2.临床实验研究：

2.1 方解：连建伟［5]解读此方为防风、苍术辛温发散，助主药祛风胜湿，汗而发之，是为辅药。细辛、川芎、白芷祛风散寒，行气活血，抑制头痛身痛；黄芩清气分之热；生地清血分之热；又防大队辛温香燥之品伤阴劫液，且汗本于阴，汗化于液，生地补阴，即是托邪之法，以上皆为佐药。甘草调和诸药，以为使。九药配伍，共成发汗祛湿，兼清里热之例。谢鸣［6]认为寒湿在表，治宜辛温发散、通络止痛。但对于素体阳旺的患者，治宜温散又不能太过，以免助热伤津。方中羌活辛温，主入太阳，发散风寒湿邪畅肌表，通利关节而止痹痛；防风、细辛、苍术以加强羌活祛风、散寒、除湿之力。白芷主入阳明，祛风散寒止疼痛；川芎主入少阳，祛风活血畅经络。黄芩清热燥湿、生地凉血生津，两味合清里热，兼制诸药辛温燥烈之伤津；炙甘草和中调药。方中羌活主太阳，白芷主阳明，川芎主少阳、苍术主太阴、细辛主少阴、防风兼入厥阴，所谓“药备六经”，有分经合治之妙。诸药相伍，具有祛风、除湿、通络、散邪清热和表里等功效。总之，此方的特点就是多方面、分经论治，是我们中医的“多靶点治疗”。

2.2 临床应用：根据“九味羌活汤不独解利伤寒,治杂病如神”的理论。后世医家继承创新，将其作用范围不断扩大，将九味羌活汤临床作用扩展至各种杂病治疗。刘海丽［7] 根据“与外感邪气、停于经脉、营卫不和”的病机理论, 以九味羌活汤加减治疗风寒袭络型面瘫, 尤其在面瘫急性期, 显效显著。陈华等人［8]用九味羌活汤加减内服，外用九味羌活汤酊剂涂抹治疗泛发性白癜风。用药 1疗程后, 头额部、手背部皮损区可见部分黑色素生长; 用药 3 个疗程后,面部白斑基本消失, 前胸部、腰际部、手背部皮损消退 68% 以上。随访年余,病情继续改善。还用此方治疗额窦炎，以九味羌活汤为基本方, 风寒痹阻型加桂枝 10g、炙附子 6g;血瘀阻络型加红花 10g、土元 6g; 痰湿中阻型加半夏 10g、茯苓 15g; 肾虚型加川断15g、山萸肉10g; 上肢麻木疼痛加姜黄 10g、桂枝 6g; 下肢无力麻木加牛膝 15g、川断 15g; 头痛加川芎15g; 头晕加天麻 10g; 久治不愈加炙穿山甲 10g、僵蚕 10g。每日 1剂,加凉水浸泡 1h后煎煮。1周为1个疗程,一般用药 2个疗程。临床用之, 一般可收到满意的效果。栾胜军［9]用九味羌活汤加减治疗肩周炎，疗效显著。其总结道：“在临床上,患者服药1周左右见效，25天左右症状基本消失,服药期间加强功能锻炼。”田志明［10]用九味羌活汤加减配合穴位贴药治疗过敏性鼻炎患者180例，方用：羌活、防风、苍术、川芎、白芷、桂枝各15g，黄芩12g，细辛3g，甘草15g，辛夷花15g，苍耳子15g，白僵蚕15g，乌梅15g，巴戟天15g。每天1剂，水煎服，连服14天。肾阳虚家菟丝子15g。再用白芥子50％、细辛20％、甘遂20％、延胡索10％组成的药物贴穴位：百劳、肺俞、脾俞、肾俞、大椎。每次贴5小时，10天贴1次，3次为一个疗程。其中显效86例，占47.8％；有效72例，占40％；无效22例，占12.2；总有效率87.8％。李光芒［11]用九味羌活汤加减配合针刺治疗溃疡性结肠炎患者62例，药物组成：羌活10g，防风10g，白芷10g，黄连12g，苍术12g ，熟地黄15g，肉桂4g（后下），川芎10g，三七参3g，甘草6g。针刺取穴：天枢、关元、上巨虚、三阴交、大肠俞、肾俞。上述治疗每日一次，十次为一疗程。连续治疗2疗程。结果在62例患者中，完全缓解36例，显效14例，好转9例，无效3例，总有效率95.16％。徐仁［12]用九味羌活汤治疗外感牙痛26例，治疗效果：临床治愈(牙痛及其它伴随症皆消失) 25 例, 无效2例, 总有效率92.5% 。本组用药最少者2剂, 最多者5 剂。盛生宽［13]用九味羌活汤加减治疗高原反应的各种表现，大都在3剂以内症状消除，取得了满意效果且起效快。邱璐［14]等人根据“风气循风府而上,则为脑风”,故外感风邪,邪气犯脑可致头痛。使用本方加减治疗血管性头痛。同时,畅情志、适劳逸、节饮食。临床疗效显著。

3. 剂型改变：

九味羌活汤煎煮汤剂的传统用法, 给人们带来诸多不便, 或医生避而不用, 或患者拒而不受,使其不能充分发挥其临床效应。宋国英［15]等人根据处方药物的有效成份，进行科学制备，制成口服液，通过临床观察，取得满意疗效。

思考与展望

目前九味羌活汤的应用虽然得到了极大发展，是这一千古名方再次发出光芒。但其应用还受到许多方面的限制，比如虽临床应用范围增加，但相关现代药理学研究却没能更充分的去解释相关原理。还有剂型还是稍显单一等问题。这些历经百年验证的名方需要我们去努力最大限度的发掘它们。

参考文献：

［1] 卿玉玲, 田军. 九味羌活汤解热镇痛作用研究［J].中药药理与临床.2006.22(3、4)：21-23

［2]沈映君,王一涛,王家葵.解表方药研究的思路与实践［J].中医杂志.1992( 5) 52.

［3]高灵玲，郭群，苏玮. 6 种传统方剂单味中药颗粒体外抑菌作用比较［J]. 中成药. 1998,20( 6) 22.

［4] 邱赛红, 徐华雄, 首第武等. 九味羌活丸与袋泡剂药理作用的比较研究[ J]. 中国实验方剂学杂志. 1999,5(1)43.

［5]连建伟.名方选解［J].浙江中医学院学报.1985,9（6）：56-57.

［6]谢鸣. 名方运用——九味羌活汤［J]. 中国中医药报.2009.1.8(005).

［7] 刘海丽.九味羌活汤治疗风寒袭络型面瘫的临床疗效［J].中国医药指南.2019.2(17)167-168.

［8] 陈华,叶柳贤. 加味羌活汤临床应用举隅［J]. 湖南中医杂志. 2008.24(2):74-75

［9] 栾胜军. 九味羌活汤加减治肩周炎［J]. 中外医疗.2008.（13）:81

［10]田志明.九味羌活汤加减配合穴位贴药治疗过敏性鼻炎180例［J].内蒙古中医药.2010（3）：2-3.

［11]李光芒.九味羌活汤加减配合针刺治疗溃疡性结肠炎62例［J].吉林中医药.2009.29(8):682-683

［12] 徐仁. 九味羌活汤治疗外感牙痛27例［J]. 四川中医. 2003.21(5):71

［13] 盛生宽. 九味羌活汤在高原反应症中应用体会［J].中医杂志.2000.41(11):657

［14] 邱璐，庄欣，张积宁，杨 洁. 九味羌活汤加味治疗血管性头痛验案举隅［J].中西医结合心脑血管病杂志.2019.7(14):2239-2240

［15]宋国英，阎艳丽，李春花等. 九味羌活(汤)口服液的制备与疗效观察［J].中国中医药杂志.1997.22(6):380-381