新疆医科大学附属肿瘤医院 新疆乌鲁木齐 830000
【摘要】目的：探讨手术治疗骨转移瘤患者术后短期内原位复发的影响因素。方法：以回顾性分析形式，记录本院于2017年6月—2019年6月间收治的骨转移瘤手术患者共计192例，以卡方形式予以单因素和多因素分析。结果：在单因素分析中，性别、年龄、病灶特点、病灶位置和复发无相关性，差异无统计学意义（P>0.05）；肿瘤进展的快慢、是否进行术前放疗、术前敏感治疗、术后敏感治疗是原位复发的单因素（P<0.05）；logistic回归分析证实：肿瘤进展快慢、术前是否进行局部放疗、术前敏感和术后敏感治疗，是引发骨转移瘤术后短期内，发生原位复发的独立性危险要素。结论：影响手术治疗骨转移瘤患者术后短期内原位复发的影响因素为肿瘤进展的快慢、术前放疗、术前敏感治疗、术后敏感治疗。因此从治疗方向上来看，应综合评定和严格遵照个体化依据，早发现、早诊断、早治疗，坚持术后随访。
【关键词】骨转移瘤；原位复发；影响因素
前言
骨骼是最容易产生原发肿瘤转移的位置，骨转移瘤也是当前最多发的骨恶性肿瘤。根据不完全统计证实[1]，患有癌症患者可能导致骨转移，特别是老年患者极为多见，因此严重影响患者生活质量，危害生命健康。手术是目前治疗骨转移瘤的一个主要方式，能够对局部反应以及预防恶性事件的发展具有明显作用，但是因无法预测患者的存活时间，在肿瘤生存期不断延长中，可能导致骨转移瘤术后肿瘤原位复发[2]。因此本文基于以上因素，分析骨转移瘤术后短期内复发的主要因素。
1 资料和方法
1.1 基础数据
在2017年6月~2019年6月，本院共计纳入骨转移瘤手术患者192例，其中半年内复发58例（A组），未复发134例（B组）。A组中：男性36例，女性22例，年龄区间47—76岁，平均（55.58±13.92）岁。B组中：男性84例，女性50例，年龄区间45—74岁，平均（55.60±13.89）岁。两组基本资料比较，组间无差异性（P>0.05）。本次研究患者与家属签署同意书。
复发判定标准：术后半年手术位置发生神经压迫反应，经影像学证实。
1.2 方法
所有患者均予以转移灶手术处理。
1.3 统计学分析
以Excel spss17.0作为记录数据的软件，其中计数资料、单因素以百分比（%）表达，执行x2检验(chi-square test)。Logistic进行多因素回归分析。P<0.05证实组间有差异性。
2 结果
2.1 影响患者术后短期内原位复发的单因素
表1：在单因素分析中，性别、年龄、病灶特点、病灶位置和复发无相关性，差异无统计学意义（P>0.05）；肿瘤进展的快慢、是否进行术前放疗、术前敏感治疗、术后敏感治疗是原位复发的单因素，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1：影响患者术后短期内原位复发的单因素研究
因素 | 变量 | A组（n=58） | B组（n=134） | X2值 | P值 |
病灶位置 | 躯干骨及颅骨 | 46（79.31） | 102（76.12） | 0.2333 | 0.6290 |
上肢骨及下肢骨 | 12（20.69） | 32（23.88） | |||
性别 | 男性 | 36（62.07） | 84（62.69） | 0.0066 | 0.9353 |
女性 | 22（37.93） | 50（37.31） | |||
年龄 | ＞60岁 | 32（55.17） | 78（58.21） | 0.1525 | 0.6961 |
≤60岁 | 26（44.83） | 56（41.79） | |||
肿瘤进展 | 快 | 34（58.62） | 57（42.54） | 4.1998 | 0.0404 |
慢—中 | 24（41.38） | 77（57.46） | |||
术前放疗 | 有 | 16（27.59） | 6（4.48） | 21.3064 | 0.0001 |
无 | 42（72.41） | 128（95.52） | |||
病灶特征 | 骨溶解 | 48（82.76） | 112（83.58） | 0.0198 | 0.8882 |
未溶解 | 10（17.24） | 22（16.42） | |||
术前敏感治疗 | 有 | 26（44.83） | 38（28.36） | 4.9408 | 0.0262 |
无 | 32（55.17） | 96（71.64） | |||
术后敏感治疗 | 有 | 22（37.93） | 72（53.73） | 4.0440 | 0.0443 |
无 | 36（62.07） | 62（46.27） |
2.2 影响患者术后短期内原位复发的logistic回归研究
表2证实，logistic回归分析证实：肿瘤进展快慢、术前是否进行局部放疗、术前敏感和术后敏感治疗，是引发骨转移瘤术后短期内，发生原位复发的独立性危险要素。
表2：影响患者术后短期内原位复发的logistic回归研究
肿瘤进展 | 回归系数（beta） | 标准误（SE） | Wald-X2 | P | OR | 95%CI |
术前放疗 | 1.134 | 0.403 | 7.808 | 0.003 | 3.100 | 1.403-6.862 |
术前敏感治疗 | 0.845 | 0.338 | 6.364 | 0.014 | 2.331 | 1.209-4.501 |
术后敏感治疗 | -0.825 | 0.335 | 5.987 | 0.012 | 0.440 | 0.228-0.848 |
3 讨论
目前在影像技术的不断发展中，骨转移瘤患者行手术治疗的效果较佳，特别是对骨转移瘤导致的多种不良反应达到明显的效果。但肿瘤切除手术对肢体功能有较大影响[3]。
本文研究中，肿瘤进展的快慢、是否进行术前放疗、术前敏感治疗、术后敏感治疗是原位复发的单因素，差异有统计学意义（P<0.05）。术前放疗是否会造成术后短期内肿瘤原位复发的风险上升，在当前依然具有争议性。而术前敏感全身治疗是被认定为预后的主要危险要素，术后局部放疗效果良好，则能够对肿瘤进行控制，达到降低复发提高生活质量的目的[4]。同时logistic回归分析证实：肿瘤进展快慢、术前是否进行局部放疗、术前敏感和术后敏感治疗，是引发骨转移瘤术后短期内，发生原位复发的独立性危险要素。这说明，患者术前全身治疗和术后全身干预，能够及时对肿瘤速度进行控制。
综合以上结论，在治疗方法的选择上，临床应综合评定个体化依据，合理选择手术方法，从而进一步帮助患者提升生存质量，延长生命周期。
参考文献：
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[3] 何克,银毅,叶永杰.DSA引导下射频消融术联合PVP治疗脊柱转移瘤:骨水泥渗漏及预后生存情况分析[J].颈腰痛杂志,2019,40(5):629-632.
[4]沈合毅,李立志,武壮壮,等.肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗膝关节周围恶性骨肿瘤效果及预后[J].肿瘤研究与临床,2020,32(10):718-723.
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