浅谈新冠疫情下基层医院普通病房患者陪护的管理

浅谈新冠疫情下基层医院普通病房患者陪护的管理

唐丽 陈静 肖昌倩

攀枝花市中心医院 四川省攀枝花市 617000

【摘 要】目的:探讨新冠肺炎感染防控期间普通病房住院患者陪护管理中存在的问题，应对方法及效果。 方法:通过建章立制、多模式手段健康教育、陪人实行实名制和陪人证管理、病房时段门禁管理、心理疏导等方法,对住院患者陪护进行管理。 结果:目前院内零感染、陪护防控意识增加。 结论:加强普通病房患者陪护的管理,制定行之有效的应对措施,对控制院内感染、保护住院患者和医护人员的健康具有重要意义。

【关键词】新冠肺炎;疫情防控;普通病房;患者陪护;院内感染

新冠肺炎是目前医学认知非常有限的突发大型传染病，其病毒来源、治疗护理方法、疾病预后都有许多的未知^［1］。2020年1月20日国家卫健委将新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,但按照甲类传染病管理^［2］.经呼吸道飞沫和接触传播是主要传播途径,在相对密闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能,人群普遍易感使防范工作更困难^［3］。医院是开放管理单位,疫情防控中面临风险多,管理难度大,稍有不慎就会造成疫情传入、群发^［4］ ，爆发院内感染。

1.医院科室基本情况：攀枝花位于川西南、滇西北接合部，是一个多民族聚集地区，多达43个民族；而我院2011经攀枝花市政府批准成立了中心医院医疗集团，现有市域内医院4家（覆盖攀枝花所有县级医院）；市域外医院4家，其中凉山州3家，云南省丽江市1家。因此我们医院的患者及陪护人员来源区域、民族种类覆盖广。

2.疫情防控工作难的因素：

2.1防控成绩因素 至2020年1月30日攀枝花发现首例新冠患者，2020年2月22日攀枝花市累计报告的16例新冠肺炎确诊病例中，最后1例治愈出院，实现清零^［5］。截至2021年5月9日24时，全市已连续447天无确诊、无疑似病例。防控成绩显著，导致85%左右的民众疫情防控意识麻痹，行动松懈。70%左右的陪护人员认为我们医院的防控工作小题大做，觉得很多的疫情防控措施没有必要，不愿意积极主动配合，更有甚者想方设法钻防控制度的空子。

2.2文化差异因素 攀枝花市中心医院的患者中约45%是市域或者周边地区少数民族同胞。其中个别民族同胞因为生活习惯和信仰的因素，往往一个患者有七八个家属陪同；更有一人住院，全村几十人都来陪同的情况。给我们的疫情防控带来了严峻的挑战。

2.3语言因素 患者陪护文化程度低，不会普通话，听不懂普通话是普遍现象；往往他们听不懂我们说的，我们也不清楚他们反馈的意思，导致我们的健康教育工作效果不佳。

3. 应对措施：

3.1 建章立制 制定了医疗机构内新型冠状病毒预防与控制技术、病房出入口管理制度、清洁与消毒指引制度、疫情期间住院陪护告知书、陪护管理制度等来从各个方面对陪护人员进行风险筛查、规范管理。

3.2 病区在入口处设筛查岗，对所有进入病房的来访人员进行流行病学调查、体温检测、查看健康码、核酸结果或者疫苗接种情况、督促其扫场所码，做好详细登记，实施溯源管理。

3.3 病区制作新型冠状病毒肺炎的预防措施、疫情防控要求的宣传画册、展板、动画视频等，让患者陪护了解新冠的危害，并普及新冠感染防控知识，指导正确实施手卫生、呼吸卫生和咳嗽礼仪,保持安全社交距离，避兔人群聚集等。以多元化的宣教方式来对患者及陪护进行宣教，满足不同文化程度患者陪护的需求。从而使每个患者陪护主动陪合疫情防控工作，并正确做好自身防护。

3.4 严格落实陪护管理制度 严格实施一患一陪；陪护人员每天监测3次体温，并询问流行病学史；设立门禁，减少患者及陪护的出入（每天的22：00至次日的7：00无特殊情况，禁止出入）；患者陪护必须是核酸监测阴性，并佩戴好口罩方可进入病区；患者陪护的核酸阴性结果单加上患者陪护身份证复印件，给陪护办理陪护卡，陪护凭卡出入。

3.5 自查自改 病区建立疫情自查清单，每日专人对陪护的人数、是否有核酸结果等情况进行检查，并及时整改。

3.6 做好手卫生 在每个病房的洗手台放置肥皂，贴上七步洗手法的示意图，提醒患者及陪护洗手：在每个病房的床尾放置免洗手的消毒凝胶，供患者及陪护使用，达到手卫生全员覆盖。

4 结果

4.1 目前院内零感染 攀枝花市中心医院作为一个每天有2200余患者的综合医院，因为地域的原因，每天的就诊、患者陪护等导致人流量大约13000人。在如此大的人员流动情况下，经过各种防控措施的实施，截至目前,做到了医务人员、三方工作人员、住院患者、陪护等人员零感染。

4.2 宣教有效,提升陪护人员自我防护意识 早期患者及陪护人员对于疫情的了解不深,防范意识不足^［7］。得过且过，抵触行为颇多。多模式的宣教手段，特别是动画视频宣教，深受老年患者、少数民族同胞、文化程度低的患者喜爱与接受。通过这些措施，患者陪护对疫情的了解程度；患者陪护的正确洗手率、正确口罩佩戴率都有大幅度提升；患者陪护串病房、外出的活动行为也大大的减少。

5.讨论：

目前，国内新冠疫情形势已持续向好，但以美国、印度为首海外疫情形势十分严峻，境外输入压力持续存在，疫情风险依然存在。同时，作为一种新发传染病，不确定因素多^［8］。加强的人员管控，减少人群聚集与流动，仍然是预防院内感染与爆发的重要手段。但是因为严格管控的原因，患者住院满意度有所下降（不满一患一陪），人力资源有所增加，这将是我们下一步需要探索去解决的问题。

［1］武汉市卫生健康委员会．武汉市卫生健康委关于当前我 市肺炎疫情的情况通报［EB／OL］．（2019-12-31）［2020-1-30］http：cn／front／web／show Detail／20191231089

［2］中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感 染的肺炎纳入法定传染病管理[ EB/ OL]. ( 2020 - 01 - 20)[2020-01-20]

［3］国家卫生健康委办公厅,国家中医药管理局办公室.新 型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版) [J].齐 鲁护理杂志,2020,26(3):1-3.

［4］杜爽,王猛.医院后勤管理风险评估与控制[J].解放军医院管理杂志,2019,23(12):1193-1196.

5. 封面新闻 2020年2月23日

6. 攀枝花市健康官微 2021年5月10日

7. 马 娜 梁红艳 张 梦 宋凯燕 李惠静 张鑫鑫 某三级新冠肺炎定点医院普通病房陪护的管理实践 当代护士2021，3（28）：177-179.

［8］贾玉段，王洁，楚黎君，刘义锋，孙军 “3+1”模式在新冠肺炎定点救治综合医院普通病区疫情防控管理中的应用 江苏预防医学2021，1（32）：115-117