急诊创伤性休克治疗中限制性补液的应用

急诊创伤性休克治疗中限制性补液的应用

吴永卓

密山市人民医院，黑龙江省 密山市， 158300

摘 要：目的：针对急诊创伤性休克患者采用限制性补液治疗的效果进行分析研究。方法：收集急诊创伤性休克40例患者有关资料，随机将患者均分为两组，对比组患者治疗应用积极补液方法，研究组患者治疗应用限制性补液方法，对两组患者的疗效进行比较。结果：在心率、血氧饱和度及平均动脉压等指标方面，研究组患者比对比组患者好一些（P<0.05）。治疗后在血清乳酸水平、活化部分凝血酶及凝血酶原时间等方面，研究组患者比对比组患者低一些（P<0.05）。在治愈率、死亡率及发生多功能肾衰比率等方面，研究组患者比对比组患者好一些（P<0.05）。结论：急诊创伤性休克患者应用限制性补液治疗方法，可保持相对稳定的生命体征，使凝血功能得到明显改善，死亡率降低，治疗效果显著提高。

关键词：创伤性休克；急诊治疗；限制性补液

1. 前言

创伤性休克主要是指受外力冲击作用，患者机体和器官受损严重并产生较大出血量，患者迅速减少体内循环血量而发生休克。针对创伤性休克患者而言，治疗及时有效可使其生存质量和存活率明显提高。随着临床中日益提高创伤性休克的发病率，急诊抢救备受关注。结合临床经验可知，创伤性休克患者需补充较大血量，使体内血液循环得以恢复，生命体征保持正常。有关研究表明，大量补液将影响患者体温和渗透压。临床中基于此提出限制性补液治疗方法，本研究对此方法的应用效果进行初步探讨，现将有关情况进行总结。

2. 资料与方法

2.1 患者资料

收集2019年1月—2019年12月期间的急诊创伤性休克40例患者有关资料，随机将患者均分为两组，研究组患者中有13例男性，7例女性，患者年龄在25-59岁之间，平均（42.12±2.76）岁。对比组患者中有14例男性，6例女性，患者年龄在26-61岁之间，平均（42.52±2.49）岁。纳入被研究的患者标准：与创伤性休克诊断标准相符，并根据病情分为三级。排除本研究患者标准：妊娠期、颅脑外伤、精神障碍及其它原因引发出血等疾病患者。对两组患者基本资料进行比较，存在的差异不明显，不具有统计差异（P>0.05）。

2.2 方法

对患者吸氧、包扎止血及处理伤口。对静脉通路进行建立并开展相关检查。采取预防感染及纠正酸中毒治疗方法，与手术指征相符患者可采取手术方法治疗。

对比组患者应用积极补液治疗方法，早期治疗大量补液，先补充平衡液，总量不足30%时，迅速补充7.5%高渗盐水。随后对晶体和胶体溶液进行补充，并结合病情对补液量和输液速度进行调整。

研究组患者应用限制性补液方法治疗。轻中度患者将静脉通路开通两条，重度患者切开静脉或置管中心静脉，建立通路不少于2条。30-60分钟内对轻中度患者补充平衡盐溶液750-1500毫升，剩余50%液体时，将7.5%高渗盐水补充到另一通路，再按照2：1将晶体液和胶体液输入，同时给予羟乙基淀粉500毫升，控制总补液量在1.5-1.8升。若患者缓解休克症状，对输液速度进行调整。没有缓解休克症状时，应快速补液并输血，保持收缩压90毫米汞柱。针对重度休克患者，调整平衡盐溶液1-1.5升，羟乙基淀粉1升，适当增加胶体液和晶体液，总补液量2.5-3升。并采用800-1000毫升全血输注治疗。

2.3 指标观察

对两组患者生命体征、治疗后凝血功能及血清乳酸指标、治愈率、临床疗效、死亡率及产生多功能肾衰比率等指标进行比较。

2.4 统计处理

采用数据处理软件SPSS 21.0统计分析患者资料，采用（X±S）形式表示患者计量资料，应用t检验方法，采用百分率形式表示患者计数资料，应用卡方检验方法，P<0.05表明有关数据间存在的差异有统计意义。

3. 结果

表1. 两组患者的相关指标比较

在心率、血氧饱和度及平均动脉压等指标方面，研究组患者比对比组患者好一些（P<0.05）。治疗后在血清乳酸水平、活化部分凝血酶及凝血酶原时间等方面，研究组患者比对比组患者低一些（P<0.05）。在治愈率、死亡率及发生多功能肾衰比率等方面，研究组患者比对比组患者好一些（P<0.05）。

4. 讨论

体液补充量大，可能迅速降低患者体温和渗透压，引发肺水肿或代谢性酸中毒等，使患者加重病情。补液过量将增大血管张力和通透性，进而发生感染，导致血凝块在患者出血部位发生脱落而使出血量增大。所以，应在大量补液前止血。基于对患者机能和供血的维持，对补液量和输注速度应适当控制。并发现补液量和患者体能恢复的平衡点，使患者血流灌注快速恢复，休克症状得到改善。限制性补液治疗通过评估患者休克和出血情况，及时补液适量。使患者缓慢恢复体能和血容量，还可避免影响患者体温和血压等指标。但并非所有患者对限制性补液治疗方法都适用，颅脑外伤严重和老年患者应谨慎使用，并采取限制性补液措施，准确把握选择的液体、时机及补充量。

5. 结语

综上所述，急诊创伤性休克患者应用限制性补液治疗方法，可保持相对稳定的生命体征，使凝血功能得到明显改善，死亡率降低，治疗效果显著提高。

参考文献：

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作者简介：

吴永卓（1981-），男，汉族，黑龙江人，大学本科学历，研究方向：急诊外科创伤急救。