三种药物治疗妊娠期重度高血压的降压效果

三种药物治疗妊娠期重度高血压的降压效果

简淑琼

泸县妇幼保健计划生育服务中心 四川泸州  646100

妊娠期高血压是妊娠期特有的一种常见疾病，是妊娠与血压升高并存的一组疾病，其对孕妇和胎儿都将产生不同程度的损伤，严重者可危及生命健康安全。其主要病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。通常在妊娠后20周以后，在血压检测中发现收缩压>140mmHg，舒张压>90mmHg，即可诊断为妊娠期高血压。患病后以血压升高、尿蛋白及其他身体代谢紊乱为主要症状表现，随着病情发展还将出现子痫、血小板减少等，严重者还将发生胎盘早剥，危及母婴健康安全。由此可见，积极控制血压水平，控制病情发展显得极其重要。若血压控制效果不佳，需及时终止妊娠，减少对母婴生命威胁。尤其是当血压无法得到有效控制，发展为重度高血压时，将进一步增加并发症发生风险，增加对孕妇伤害，为此，临床格外关注妊娠期重度高血压预防和治疗，以不断降低并发症发生可能，改善转归。

静脉用药是妊娠期重度高血压紧急治疗方法，其治疗的基本原则为解痉、降压、镇静等治疗，予硫酸镁静滴系有效的解除小血管痉挛一线药物，还应做好胎儿监护，最大限度减少意外情况发生，此外，降压治疗力也是预防子痫、心脑血管意外等重要措施，近几年，临床针对三种临床常用口服降压药进行研究，并将其应用于妊娠期重度高血压患者中，分析口服用药安全性和有效性，为临床治疗提供参考。具体药物治疗效果如下所示：

（1）硝苯地平。硝苯地平是临床应用非常广泛的降压药药物，是钙通道组断剂，可有效抑制细胞外钙离子内流。口服用药后，能降低细胞内钙浓度，降低心肌耗氧量，减慢房室心电传导和心率，可有效扩张动脉平滑肌，降低外周阻力，改善心肌缺血。同时，口服用药后可还扩张周围血管，使血管管径扩大，从而使血压自然下降。部分患者用药后，可能会出现下肢脚背或胫前、小腿前面水肿，出现肿胀应及时到医院就诊。通常情况该药物对机体不会产生严重不良反应，是一种安全性较高的治疗方法。

（2）甲基多巴。甲基多巴氏临床常见的一种抗高血压药物，其主要是在中枢转化为甲基去甲肾上腺素，该物质是一种很强的中枢α受体激动药，能够兴奋延髓孤束核与运动血管运动中枢之间异质性神经元，使外周交感神经受到抑制，从而抑制对心、肾、周围血管交管冲动传输。同时也能使外周血管以及血管肾素活性下降，从而达到降低血压效果。常用于肾性高血压和妊娠期高血压治疗。但是长期口服用药将出现不良反应，如眩晕、乏力、嗜睡及抑郁等，罕见不良反应有粒细胞减少症、干细胞坏死。

（3）拉贝洛尔。拉贝洛尔属于β受体阻滞剂，临床广泛用于多种类型高血压治疗中，如单纯高血压、伴有心力衰竭高血压等。口服用药后，通过阻断肾上腺受体来减缓心率，从而降低血压。且该药物与其他β受体阻滞剂相比，还兼具阻断α受体和β受体作用，但没有阻断β1受体选择性。在临床应用当中，拉贝洛尔主要优势在于可用于妊娠期高血压中，是一种相对安全的降压药物，可在妊娠期间一直使用。但是在服用期间仍可能产生不良反应，如乏力、失眠、头痛、虚弱及胃肠道不适等，故在此期间应密切检测心率和血压，减少不良反应发生可能。

以上三种降压药物是妊娠期重度高血压治疗常用药物，但是针对三种药物治疗产生效果及不良反应研究较少。在美国纽约Gynuiti卫生项目Hillary Barcken对硝苯地平、甲基多巴和拉贝洛尔做了进一步研究，内容如下：

所选研究对象年龄均>18岁，且孕期>28周，收缩压>160mmHg或舒张压>1100mmHg，符合纳入研究标准，开展实验。随机对孕妇服用10mg硝苯地平，200mg拉贝洛尔，1000mg甲基多巴进行治疗。达到预期效果标准为：将收缩压控制在120~150mmHg，舒张压控制在70~100mmHg，维持时间在6小时左右，且服药后无严重不良反应即为治疗有效。

研究结果显示为：硝苯地平血压控制有效率高于甲基多巴，但与拉贝洛尔血压控制有效率相比，不显著。且甲基多巴与拉贝洛尔血压控制有效率相比，不显著。说明三种药物中，硝苯地平血压控制上效果最好。在严重不良事件发生中，硝苯地平出现1例死产，拉贝洛尔出现1例死产和1例癫痫，甲基多巴有3例死产。说明三种药物治疗中，均有可能出现死产和不良反应，但是硝苯地平不良反应发生更低，安全性相对较高。

综上所述，临床对妊娠期重度高血压患者分别给予硝苯地平、甲基多巴和拉贝洛尔三种药物治疗，均能将血压控制在正常范围内，临床疗效确切。在单一用药中，硝苯地平产生效果更好，不良事件发生更低，安全性更好。以上三种药物均可用于妊娠期重度高血压治疗中，产生效果较好。