乌司他丁治疗严重脓毒症ARDS患者效果观察及对患者血管外肺水变化的影响

乌司他丁治疗严重脓毒症 ARDS患者效果观察及对患者血管外肺水变化的影响

杨成君

湖南永州市祁阳县人民医院 426100

【摘要】目的：探讨严重脓毒症ARDS患者采用乌司他丁治疗的临床效果。方法：选择2019年5月-2020年5月期间我院收治的严重脓毒症ARDS患者58例为研究对象，根据数字随机法分为两组，其中对照组行常规治疗，而观察组在此基础上，再运用乌司他丁联合治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗前，两组ELWI水平比较无差异（P<0.05）；治疗后，观察组的ELWI水平低于对照组（P<0.05）；两组治疗前的APACHEⅡ评分对比无区别（P>0.05）；观察组治疗后的APACHEⅡ评分低于对照组（P<0.05）；观察组的28d生存率高于对照组（P<0.05）；同时，两组的PaO2/FiO2、PaO2、HR以及MAP水平比较有统计学意义（P<0.05）。结论：通过给予严重脓毒症ARDS患者乌司他丁治疗，能够降低血管外肺水水平，控制病情进展，有助于提高患者生存率。

【关键词】血管外肺水；急性呼吸窘迫综合征；脓毒症；乌司他丁

脓毒症作为全身炎症反应的一种综合征，具有起病急、病情进展快的特点，若不及时治疗，可发展为严重脓毒症，加重患者病情^[1]。在严重脓毒症患者中，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种比较常见的危重症，以进行性呼吸困难、顽固性低氧血症、肺顺应性下降、广泛性肺泡萎陷以及肺泡毛细血管膜损伤等为主要表现，具有较高的病死率，对患者的身心健康造成严重影响^[2]。当前在治疗严重脓毒症ARDS时，通常以对症治疗为主，包括机械通气、营养支持以及维持水电解质平衡等，但是无法获得满意效果。因此，本文对乌司他丁运用在严重脓毒症ARDS患者治疗中的临床价值进行了探讨，如下报道。

1. 资料和方法

1.1一般资料

选择我院2019年5月-2020年5月期间收治的58例严重脓毒症ARDS患者为研究对象，按照随机数字法将其分为两组，每组29例。对照组年龄32-78岁，平均（54.7±8.3）岁，其中18例为男性、11例为女性，原发病：8例腹腔感染、21例肺部感染；观察组年龄33-79岁，平均（54.8±8.4）岁，其中19例为男性、10例为女性，原发病：9例腹腔感染、20例肺部感染。入选标准：（1）符合严重脓毒症和ARDS诊断标准；（2）临床资料完善；（3）经医院伦理委员会批准；（4）患者及家属对本次研究知情，且签署同意书。排除标准：（1）过敏体质者；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）严重心肝肾功能病变者；（4）近期脑出血或严重消化道出血者。两组的年龄、性别等资料比较无差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组行常规治疗，包括保护性肺通气、营养支持、纠正水电解质紊乱以及补充循环血容量等，并且再运用4000U低分子肝素对患者进行皮下注射，1次/d，连续治疗5d。

1.2.2观察组

观察组在上述治疗的基础上，再运用乌司他丁联合治疗，即运用30万U乌司他丁对患者进行静脉滴注，每6小时1次，持续治疗5d。

1.3观察指标

观察组以下指标：（1）28d生存情况；（2）血管外肺水指数（ELWI）变化；（3）治疗前后急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）评分；（4）氧代谢指标，包括氧合指数（PaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、心率（HR）以及平均动脉压（MAP）等。

1.4统计学分析

由SPSS22.0软件分析数据，其中计数资料比较行X²检验，并且运用t检验计量资料对比，以P<0.05表示有差异。

2. 结果

2.1两组APACHEⅡ评分变化情况

治疗前，两组的APACHEⅡ评分比较无差异（P>0.05）；治疗后，观察组的APACHEⅡ评分低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组APACHEⅡ评分比较（x±s，分）

2.2两组ELWI变化情况

两组治疗前的ELWI对比无区别（P>0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组的ELWI水平下降，组间比较差异明显（P<0.05），见表2。

表2 两组ELWI对比（x±s,ml/kg）

2.3两组各项指标变化情况

观察组的PaO2/FiO2、PaO2以及MAP水平均高于对照组（P<0.05），且HR低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组各项指标比较（x±s）

2.4两组28d生存情况

观察组和对照组的28d生存率分别为51.72%（15/29）、24.14%（7/29），组间对比有统计学意义（P<0.05）。

3. 讨论

严重脓毒症ARDS是比较常见的一种危重症，也是导致患者死亡的一个重要原因。有研究发现，严重脓毒症ARDS患者发病后，炎症可激活凝血，沉积大量纤维蛋白，形成肺泡微小血栓，而高凝状态又能作用于脓毒症炎症反应，形成恶性循环，损伤肺泡，从而升高肺血管通透性^[3]。乌司他丁作为一种蛋白酶抑制剂，可以减轻水解酶对组织器官的损害，使组织灌注和微循环得到改善，预防缺血再灌注损伤，并且还能对介质过度释放进行抑制。现代药理学研究表明，乌司他丁的作用机制有以下几点：（1）可以结合细胞膜受体，具有稳定细胞膜和溶酶体膜的生理功能；（2）可以对活性氧的产生进行抑制，对内源性休克因子进行阻止，发挥抗休克、气道抗缺血的作用；（3）可以对黏附因子、中性粒细胞以及弹性蛋白酶的释放进行抑制，将自由基清除，使肺损伤减轻；（4）可以减轻机体炎症反应，控制病情进展^[4]。同时，严重脓毒症ARDS的特征以肺血管通透性增高和ELWI积聚为主，可以将病情严重程度直接反应出来。本次研究结果显示，观察组的ELWI水平低于对照组（P<0.05），且各项指标改善明显，说明乌司他丁能够降低ELWI，缓解病情进展。

综上所述，临床上运用乌司他丁治疗严重脓毒症ARDS，不仅可以使血管外肺水水平降低，还能改善氧代谢水平，降低病死率，从而改善患者预后，值得推广。

参考文献：

[1]王建峰,杨楠楠,刘宁宁,邢云飞.血必净联合乌司他丁对脓毒症患者炎性因子水平及MODS发生的影响[J].内蒙古医学杂志,2021,53(03):362-364.

[2]李祥,杨春波,古丽菲热·塔依尔,王毅,于湘友.乌司他丁通过抑制脓毒症大鼠肠道NLRP3炎症小体活化发挥肠道黏膜屏障的保护作用[J].中华危重病急救医学,2021,33(02):192-197.

[3]肖小六.乌司他丁注射液辅助治疗重症脓毒症休克患者的疗效及对生化指标和预后的影响[J].医疗装备,2021,34(02):72-73.

[4]谭鑫,吴康.复方大承气汤联合乌司他丁治疗重症监护室脓毒症伴肠功能障碍的临床观察[J].中国民间疗法,2020,28(14):76-78.