就宫颈糜烂的诊断误区知多少

就宫颈糜烂的诊断误区知多少

刘晓倩

（四川省西充县妇幼保健院， 637200）

宫颈糜烂又被称为宫颈柱状上皮异位，主要发生于患者宫颈外口处的子宫颈阴道部，临床表现为宫颈外观呈细颗粒状红色区。宫颈糜烂一直被认为是常见的妇科疾病，通过相关检查大部分人普遍存在不同程度的宫颈糜烂，且在多种不良因素影响下，宫颈糜烂发病率逐渐呈现上升趋势。事实上宫颈糜烂属于正常的生理现象，早期并无明显临床症状，随着糜烂程度的加重，患者将会产生白带异常、阴道异常出血以及下腹疼痛等情况，严重影响其正常生活以及生活质量，因此探究科学、有效的诊断和治疗方式已经成为医学研究中重点内容。在传统诊断过程中，部分医护人员始终坚持妇科检查方式对患者实施诊断，但单凭肉眼观察患者糜烂情况具有一定的局限性，使诊断准确率很难得到显著提升。同时，由于社会大众对“糜烂”这个词存在误解，片面的认为宫颈糜烂是因女性性生活复杂导致的，使部分患者心理负担加重，这些情况将直接影响宫颈糜烂诊断效率，在一定程度上威胁女性生殖健康，下面就宫颈糜烂诊断误区进行介绍。

1. 宫颈糜烂

宫颈糜烂多见于柱状上皮增生与转移并异位于宫颈表面，在诊断过程中可清晰看见患者糜烂边界与正常宫颈上皮界限，在患者发病初期糜烂面将被柱状上皮覆盖，且表面光滑平坦，未见任何颗粒，在医学上被称为单纯性糜烂。随着疾病不断变化以及患者腺上皮过度增生，使其糜烂面呈现颗粒状，这种情况称为颗粒性糜烂。除此之外，当间质增生表现明显时糜烂面将呈现乳突状，在医学上被称为乳突型糜烂。青春期女性其卵巢功能发育尚未成熟，并且雌激素分泌不足，一般情况下原始鳞状上皮与柱状上皮交接位于宫颈管内或外，或位于阴道穹隆位置，而女性青春期后机体内雌激素分泌将持续升高，使其阴道酸性增强，从而促使柱状上皮逐渐扩大形成新的交接点。在转化期间未成熟的鳞状上皮或没有转化的柱状上皮通过肉眼观察将很难区分红色区域以及红色颗粒区域，而这种情况统称为宫颈糜烂。实际上宫颈糜烂并不属于一种疾病，而是在雌激素作用下形成的正常生理现象。若刚出生的女婴其机体内残存雌激素也会产生宫颈糜烂情况，并且女性在服用避孕药或受到孕期激素水平的影响将会出现鳞状上皮和柱状上皮交界向外延伸的情况，同时对于绝经期女性因雌激素水平降低其鳞状上皮和柱状上皮交界将缩回宫颈管中。

2.宫颈糜烂病因

长期病原体感染形成急性子宫颈炎，可迁延而成慢性子宫颈炎，其中包括支原体感染、沙眼衣原体感染、淋病奈瑟菌感染等，这些病原菌感染将会使患者宫颈上皮出现脱落呈糜烂样改变外观，这与化学以及物理因素具有密切联系。由于子宫颈鳞状上皮内病变以及早期宫颈癌也可使子宫颈呈糜烂样改变，因此在临床诊断过程中有效判断宫颈糜烂具有重要作用。通过对以往临床经验的总结可以发现，单纯使用妇科检查很难有效判断患者宫颈糜烂情况，若患者宫颈柱状上皮无任何异常情况无需给予其任何措施，若糜烂可自行消失将不会对患者正常生育能力造成影响，由此可见明确患者宫颈糜烂情况能够防止过度治疗造成严重后果。

3.宫颈糜烂临床表现及诊断

宫颈糜烂集中表现为持续性白带增多，且大部分白带呈脓性黏稠性，多伴有血性白带，一般在性交后出血。同时，在白带刺激下患者将会产生外阴瘙痒以及外阴炎症，当炎症范围扩大至盆腔时患者将会产生腰或骶部疼痛、盆腔部下坠痛以及痛经等情况，并且在月经、排便以及性交影响下，疼痛感将持续增强。除此之外，脓性黏稠白带将不利于精子穿过，在一定程度上可造成不孕。目前，临床上按照患者宫颈糜烂面积将其分为轻度、中度以及重度，其中轻度表现为糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度表现为糜烂面占整个宫颈面积的1/3-2/3；重度表现为糜烂面占整个宫颈面积2/3以上，通过以上分型能够为宫颈糜烂临床诊断提供有利依据。

在传统诊断过程中，临床上主要采用宫颈刮片细胞学进行检测，但通过对以往临床经验的总结可以发现，这种方式漏诊率较高，随着医学技术的不断发展，临床上多采用规范的宫颈检测技术对患者进行诊断，有效打破传统诊断方式的局限性，其中包括宫颈液基薄层细胞学检测、HPV检测、阴道镜检查以及取异常部位组织进行病理分析等，同时要求医护人员结合患者实际情况安排其进行相应检查。针对宫颈糜烂程度比较严重或存在宫颈病变的患者需要根据其疾病情况采用对应的治疗措施，一般情况下，以物理治疗和药物治疗方式为主，并且在治疗期间需要进行必要检查，保证医护人员及时发现潜藏的恶性病变。

4. 小结

宫颈糜烂是一种正常的生理现象，但在病原菌感染以及各种不良因素刺激下将会使患者产生宫颈炎症状，随着糜烂范围的不断扩大，患者极容易产生白带出血、接触性出血等情况，严重者甚至出现不孕；子宫颈鳞状上皮内病变及早期宫颈癌也可使子宫颈呈糜烂样改变，因此定期检查、早发现、早治疗至关重要。同时，在诊断过程中针对无明显症状或糜烂可以自行消失的患者无需采取治疗措施，防止过度治疗产生一些不良后果。另外，需要提高社会大众对宫颈炎、宫颈癌筛查及预防意识，并加强疾病宣传力度，使大众群体对宫颈糜烂产生新的认识，最大限度降低宫颈病变发生风险。