正确认识更年期,激素治疗不可怕！

正确认识更年期 ,激素治疗不可怕！

袁小燕

泸州市妇幼保健院 （泸州市第二人民医院 ） 四川 泸州 646000

月经是女性的生理特征，所谓绝经是女性在生理过程中必然经历的过程，绝经是指最后一次月经，也就是指是卵巢功能衰退，生殖功能消失。更年期是人体特殊的生理阶段，男性、女性都存在更年期。更年期主要指由于机体性腺功能减退，比如性腺主要是睾丸，其机能减退，或者女性的卵巢功能减退，分泌的性激素水平逐渐减低，可能会出现临床表现。

更年期女性，由于卵巢功能减退并且速度比较快，男性性腺功能减退相对慢，女性由于不适应性腺功能减退，所以可能会出现相关的临床表现，比如潮热、多汗、情绪波动、发力或其他相关的表现，比如心血管系统的表现、消化系统的表现、睡眠不好，可有各种各样的临床症状。最常见女性的症状比较多。对于女性来说，多数是从48岁开始，早的人有可能是从40-45岁，跟来月经的时间有关系。直到绝经后一年这个时段，称之为围绝经期。这个时段中出现的一系列症候群，称之为围绝经期综合征，即更年期综合征。更年期综合征主要是卵巢功能衰竭，引起卵巢内分泌功能消失，生殖功能消失。但大部分病人在这个时期因卵巢功能减退会出现一系列症状，比如可有内分泌系统，神经调节方面，心理因素的问题。如果严重可干扰女性生活质量，甚至引起比较严重的问题，所以需要非常关注这方面的问题。

由于女性到更年期时，会出现更年期综合征，包括烦躁、潮热、出汗、失眠、阴道干涩、性生活困难、尿频，反复出现阴道炎、尿道炎等症状，所以要进行治疗。更年期综合征一般采用激素补充治疗，可以补充雌激素，改善因雌激素低下引起的更年期症状。通过更年期激素补充治疗，其好处在于：①可有效地解除或缓解绝经近期开始的绝经期综合征和治疗围绝经期月经失调；②可有效地预防和治疗绝经中期泌尿生殖系统萎缩性疾病；③有效地预防绝经远期相关问题，如绝经后骨质疏松症。

但长期使用激素治疗，可能会轻度增加乳腺癌的风险，若存在初潮早、晚孕、未育、中度饮酒和绝经后肥胖等乳腺癌的高危因素，使用激素治疗的危险性稍高。更年期激素补充治疗作为一种医疗措施，必须遵循治疗的规范性，应该严格掌握治疗的适应证和禁忌证，在适宜人群中推广使用，避免滥用。同时激素补充治疗应尽可能在更年早期（绝经10年以内或年龄60岁以内）开始使用，这样会带来长期对骨骼、心血管系统和神经系统的保护作用，使适龄妇女在低风险情况下获得最大收益。尤其对降低心血管疾病的风险，减少泌尿生殖道症状和骨质疏松的发生，延缓皮肤老化和保持体重具有重要意义。

更年期激素补充治疗主要适应症有：①有绝经相关症状，且其症状严重影响正常工作、生活；②心血管功能不稳定；③泌尿生殖道的萎缩，如阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急；④神经、精神症状；⑤低骨量及骨质疏松症，包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。更年期激素治疗主要禁忌证：①已知或可疑妊娠；②已知或可疑患有乳腺癌或已知或可疑患有子宫内膜癌；③原因不明的阴道出血；④严重的肝、肾功能障碍；⑤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；⑥血卟啉症、耳硬化症，及脑膜瘤（禁用孕激素）。

目前，市场上雌孕激素制剂种类繁多，口服用药为最常用的用药方式，吸收快。经皮服

使用的优点是药物经过皮肤缓慢吸收，不增加肝脏负担，对凝血功能无不良作用，尤其适用于肝功能有损害但又需要使用雌激素的患者。对于出现了反复的泌尿系统感染和老年性阴道炎，并伴有明显的尿急、尿频、阴道烧灼祥疼痛的老年妇女,应以阴道局部使用的雌激素为主,其安全性很好，对全身的影响很小，可长期使用。在用药前医师需对患者进行全面检查,

在用药期间，加强对患者的随访，若无特殊不适情况，可每年进行安全性检查,如无异常，可长期使用。

总之，更年期是每个女性都要经历的，规范的更年期激素治疗利大于弊。对此时期的女性特别关注，进行有效的安全性监测，对其安稳的度过这一特殊时期有重要意义。