急性左心衰临床救治体会

急性左心衰临床救治体会

田义勇

印江县中医院 贵州省 印江县 555200

【摘要】目的：分析急性左心衰临床抢救方法，总结临床救治经验，完善抢救方法。方法：将我院收治的急性左心衰24例作为研究对象，对所有确诊急性左心衰实施紧急抢救，采取坐位，帮助带上氧气罩，根据患者实际情况注射镇定剂、利尿剂等药物。观察抢救后的症状疗效。结果：经过紧急抢救后，治疗有效率达91.67%，显效17例，有效4例，无效2例。结论：急性左心衰患者实施临床紧急救治后，可有效挽救患者生命，具有重要意义。

【关键词】急性左心衰；临床救治；经验体会

急性心脏病病发时容易引起急性心力衰竭，而急性心力衰竭容易出现机体心脏排血量不足，引起组织器官血液灌注不足和脏器急性瘀血等症状^[1]。急性心力衰竭中又以急性左心室衰竭最为常见，该病症状常表现为呼吸困难、咳痰（粉红色泡沫痰）、乏力等，病情严重的出现昏迷、休克以及死亡等症状^[2]。急性左心室衰竭发病快，致死率高，前期病发治疗尤为重要，若延误了救治的最佳时间，可能导致严重后果。为了提高急性左心室衰竭治疗的有效率，对我院救治的急性左心室衰竭患者救治过程展开分析，总结救治过程中的方法经验，完善抢救急性左心室衰竭治疗方法。

1. 资料和方法

1.1基础资料

选取我院2019年1月-2021年1月收治的急性左心衰患者24例作为研究对象，患者中男性14例、女性10例，年龄50-75岁，平均年龄（64.23±8.21）岁。所有患者类型有高血压、合并冠心病、风湿性心脏病、Ⅱ型糖尿病、心肌炎、尿毒症、慢性肾功能不全、其他各9例、7例、2例、2例、1例、1例、1例、1例。本研究经过我院医学伦理小组审核通过。患者病症符合临床诊断依据，病发时多为呼吸困难、咳嗽咳痰（粉红色泡沫痰）、胸闷、发汗等；进行心肺检查时两肺可听及干湿啰音、哮鸣音，肺动脉心律增快，出现第二心音亢进，同时伴有奔马律等心脏杂音；心电图检查异常，节律不齐，不同病情程度患者伴有不同程度的心律失常，待患者病情稳定后进行X线检查和多普勒彩超检查均有异常。

1.2选取标准

纳入标准：病情符合临床急性左心室衰竭诊断要点；诊断急性左心室衰竭为Ⅳ级；存在既往慢性心力衰竭史，如冠心病，高血压，肺心病等；病发后第一时间主动就医；本研究经患者或其家属同意，并签署病情研究同意书。排除标准：临床诊断急性左心室衰竭心功能介于I-III级；病情处于终末阶段者；患者或家属拒绝配合本次研究。

1.3方法

患者发病就医后，医务人员迅速为其采取坐位，帮助吸氧，根据症状注射相应的药物稳定患者病情。时刻观察评估患者病情，动态记录患者病情变化，将患者病情变化与治疗相结合，以便随时调整治疗方案。实施紧急抢救时，以避免急性心力衰竭复发为目标，改善患者病发症状，稳定患者血液流动状态，同时，维护患者脏器器官的功能。治疗时，救治姿势十分重要，患者采取坐位治疗，双腿自然下垂，酒精湿化后帮助吸氧。患者不同症状不同病发程度注射不同的药物。呋塞米注射液入壶或者通过静脉注射80mg左右，生产公司广东罗浮ft国药股份有限公司，国药准字H44022146。吗啡静脉注射3-5mg或者肌肉注射5-10mg，吗啡生产公司东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20013351。硝酸甘油5-10mg与浓度5%的葡萄糖溶液250mL配制成混合注射液。静脉滴注10-15滴/min,硝酸甘油生产公司广州白云ft明兴制药有限公司，国药准字H44020569。地塞米松注射液10mg入壶，毛花苷丙0.2-0.4mg泵入，地塞米松注射液生产公司天津金耀药业有限公司，国药准字为H12020514；毛花苷丙生产厂家上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021178。注射液注射时，坐姿不变，端坐体位，注射完后，查看患者各项生理基础指标（血氧饱和度、脉搏、心率、血压等）以及抢救后24h的治疗死亡例数。

1.4观察指标

治疗后，根据患者生命体征判断治疗有效率^[3]。治疗显效：病发症状明显改善或消失，各项生理基础体征恢复正常，血氧饱和度恢复到正常状态，达到95%。治疗有效：病发症状有所缓解，各项生理基础体征指标有所改善，血氧饱和度浓度达到90%以上。治疗无效：病发症状和各项生理指标均无改善，病情变化微小或者病情加重。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

2结果

经过临床救治后，治疗有效率为91.67%，显效治疗17例，有效治疗4例，无效治疗2例。

3.讨论

随着人们物质生活的不断提高，饮食结构的不断变化，饮食摄入向三高（高蛋白、高脂肪、高血糖）方向发展，影响着人们的身体健康。而急性心力衰竭由于各种心血管疾病的发病而引发，其中较常见的是急性左心室衰竭，该病具有较高的致死率，发病时若不及时救治，严重危害患者生命。研究表明，急性左心室衰竭治疗最佳抢救时间在发病1小时内，患者病发超过6小时后救治效果较差，成功救治希望较低

^[4-5]。为了延长患者救治时间，患者病发入院前急救措施也影响着患者病情的救治，影响着病情发作治疗效果。

在急性左心室衰竭救治过程中，医务人员需迅速掌握患者既往病史，结合患者临床症状，采取相应的辅助检查措施确定患者病情程度和施治方案。实施救治措施患者采取坐位姿势，该坐姿可有效减轻心脏负担，减少回血量。施以吸氧措施避免患者因呼吸困难导致缺氧风险。根据患者不同症状使用不同药物，肺水肿患者立即注射20mg-40mg的呋塞米帮助患者排尿，缓解肺水肿症状。同时，为增强扩张静脉，减轻心脏负担注射硝酸甘油药物。针对出现心力衰竭患者立刻注射强心剂，强心剂一般选用毛花苷丙0.2-0.4mg配合浓度为5%的葡萄糖溶液20毫升静脉注射。另外，吗啡用于急性左心室衰竭治疗中具有较好的疗效，可以缩短发病至救治时间，其治疗效果可能是吗啡短时间内起到镇静作用，有效缓解患者病发时的恐惧情绪，抑制了患者神经兴奋性，减轻了心脏负担。

将我院紧急抢救流程进行优化，首先，接到患者及其家属求助后第一时间到达现场，观察患者病症和意识状态，了解患者既往病史，迅速做出反应。帮助患者保持安全体位，端正坐姿，双肢自然下垂，同时迅速给予氧气呼吸，氧气流速介于5L/min至6L/min之间。在湿化瓶中加入浓度为30%左右的酒精。其次，医生核实患者病情和病症时，护理人员快速完成心电图检查等的安置，记录详细的生命体征数据。最后，建立静脉通道，根据患者病症注入药物，血压低于正常临界值时采用多巴胺维持，情绪不稳定时采用吗啡镇静，可反复使用，为避免出现呼吸抑制，配备纳洛酮。通过对优化救治流程施用药物，可有效提高疾病治疗有效率，值得推广。

参考文献

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[2]赖智权,郭宇峰,吴文飞,等.两种不同院前急救方式对急性心肌梗死合并急性左心室衰竭患者急救效果及预后的影响对比[J].中国医学创新,2018,15(24):58-61.

[3]陆倩.个性化护理在急性心肌梗死患者院前急诊护理中的效果观察[J].蛇志,2017,29(02):218-220.

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[5]刘为生,吴群玫,刘建军.院前急救92例急性左心衰竭的临床分析[J].河北医学,2004(10):882-884.