造口专科护理实践与成效

造口专科护理实践与成效

钟颖萍

贵州医科大学附属医院 550001

[摘要]直肠癌发病率呈逐年上升趋势，其中一部分患者术后拥有一个造口，造口患者会遇到各种各种的问题，如渗漏，并发症等等，而就诊于医生往往得不到一个很好的处理方案。为了提高患者生活质量，我院开设造口护理专科门诊，由国际造口治疗师出诊，对造口患者实施全程规范化护理，为即将手术，手术后的患者提供更为专业的服务，如术前心理护理，术后造口定期复查，造口并发症的处理等，从而提高造口患者生活质量。

背景介绍：

直肠癌消化道恶性肿瘤中较为常见，占恶性肿瘤第四位，严重威胁人类的健康^[1]，近年来,随着生活水平提高,饮食习惯改变等原因,我国直肠癌的发病率呈上升趋势^[2],直肠癌常见的手术方式有经腹会阴联合直肠切除术（Miles）、直肠经腹切除、左下腹结肠造口术（Hartmann）、经腹部直肠切除吻合术（Dixon）^[3]。这几种手术方式术后都可能会有一个造口，可能是临时性造口，可能是永久性造口。也就是说这个造口将会陪伴病人几个月、几年、甚至终身。

现状描述：

有的患者需要行造口手术，但对手术和造口相关知识并不了解，增加了患者对手术的恐惧及心理负担。术后患者及家属不清楚如何进行护理，以及在行肠造口手术时，肠造口位置设定不当、术后伤口感染、患者因为病情变化、营养不良或肠造口用具选用不当时，肠造口并发症的发生，导致患者护理上的不便，甚至威胁到生命^[4]。遇到这些问题，患者就诊于医生往往得不到一个很好的处理方案，因为医生更多关注于肿瘤有没有切除，疾病有没有得到控制。对造口护理方面问题重视不足，甚至有的患者出院后造口发生了问题不知就诊何处。

改善方法：

我院为了提高造口患者生活质量，为患者提供一个就诊，咨询的平台，率先在我省开设了第一家造口护理专科门诊，由国际造口治疗师出诊，造口治疗师隶属于肛肠外科，承担肛肠外科造口、伤口护理，面向全院开展造口护理工作，出诊造口门诊。造口门诊主要工作的主要内容为为患者提供术前、术后心理护理，术前造口定位，指导患者及家属正确选择和使用合适的造口用品，处理造口并发症，特别是为术后患者进行定期复查，早期发现造口并发症并及时给予处理。

肠造口术使患者自身形象改变并造成生活工作中诸多不便，病人面对肠造口术时都会产生一定的焦虑感、恐惧感。同时，不同的文化背景、宗教信仰、社会包容、家庭亲属理解支持度以及个体心理素质，使患者对造口手术有着不同的接受能力，并可能进一步影响到手术的顺利与否和术后护理质量^[5]。手术前一天，造口治疗师为造口患者进行心理护理及与医生商定造口的部位，造口治疗师使用模型给患者简单讲解手术的目的、手术方式及术后将要面对的生活改变。面对特别焦虑的患者，我们会邀请年龄相仿的造口志愿者（一些造口术后多年，自我护理良好，性格开朗，生活积极的造口患者）到床旁现身说法，帮助患者减轻焦虑情绪，更好的接受造口手术。同时为患者选择合适的造口位置可以更好的便于患者的自我护理及减少一些并发症的发生，如造口旁疝、造口脱垂等。造口治疗师及医生根据手术方式、切口位置、患者体型、职业、宗教信仰等因素为患者选择合适的造口位置。

手术后我们要教会患者及家属造口护理，在术后第一天由造口治疗师完成首次造口护理，护理过程中详细向患者和家属讲解造口护理流程并为患者建立造口档案。让患者及家属对造口护理有一个初步了解，住院期间的定时更换由责任护士及家属共同完成，每次更换时对患者及家属同步进行健康宣教。出院前由家属或患者独立完成造口护理工作，造口治疗师给予指出操作中的问题并给予指导。为患者填写复诊记录，交代复诊时间及复诊时注意事项。

住院期间的造口健康宣教主要有种形式：

1. 发放我科印制的造口健康宣教手册，内容为造口护理流程，造口并发症及造口康复期护理知识，便于患者自行查阅。

2. 更换过程中同步宣教，在进行造口护理过程中对患者进行宣教。

3. 出院前将造口所有知识再次统一宣教，加深患者印象。

4. 每月2次集体宣教，面对病区所有造口患者及家属及出院后有需求的患者通过PPT，当面演示的方式进行集体宣教。

出院后患者在造口护理过程中可能会遇到各种各样的问题，我科定期对造口患者进行电话回访至一年，了解患者出院后造口恢复情况及自我护理过程中遇到的问题并予以指导。

我科建立了造口护理微信群，患者在日常护理中遇到任何问题都可以以图片方式向造口治疗师进行咨询，同时也为患者之间相互交流提供一个平台，老患者可以向新患者传授护理经验，有利于新造口患者更好的适应。

最为重要的就是为造口患者进行定期复查，因为有的并发症需要专业人员进行判断，如造口狭窄、造口旁疝等。早发现早处理可以为患者减轻痛苦，甚至可以避免再次手术。我科造口患者第一次复查时间为出院后一周，这一周是患者在没有专业人员指导情况下独立进行造口护理工作的，可能会发生很多问题，如裁剪不合适，皮肤问题等等。第一次复查后根据患者情况决定下一次的复查时间。正常的情况我院复诊时间为出院后一周、一个月后每三个月复查至一年，一年后每半年复查一次。统计我院2015年7月至2021年2月复诊人数 771人，共为患者发现并处理造口并发症704例。其中造口旁疝165例、过敏性皮炎56例、造口脱垂33例、造口回缩54例、刺激性皮炎274例、造口狭窄42例、造口肉芽肿20例、造口皮肤黏膜分离52例、造口周围皮肤溃疡5例、造口水肿2例，发现造口位置肿瘤复发1例。通过复诊造口治疗师为患者及时发现造口并发症并予以处理，帮助患者尽早恢复，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

结果：

我科开展造口全程规范化管理模式后，我科造口患者从术前、术后以至出院得到了持续有效的管理，让患者可以更好的管理自己的造口，获得更高的生活质量。

评价：

1. 术前造口定位及心理护理，让患者对造口有初步了解，减轻患者心理负担。

2. 术后定时更换及指导，帮助患者及家属掌握造口护理操作流程。

3. 通过多种形式健康宣教，让造口患者对造口护理知识有更进一步了解，便于患者自我护理。

4. 通过电话回访及建立微信群，了解造口患者恢复情况，并为造口患者非工作时间的咨询提供平台。

5. 定期造口门诊复诊，及早发现并处理造口并发症，让造口患者遇到问题能有专业人士帮助诊断、治疗。从而提高造口患者的生活质量。

参考文献：

1.张书信,张燕生.肛肠外科并发症及其防治[M].北京:科学技术文献出版社,1997:269

2.刘允刚.直肠癌新辅助放化疗研究进展. 癌症进展 .2011(5)

3．高春芬.现代结、直肠手术学[M].山东科学技术出版社.2009.527-535.

4．胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].中国协和医科大学出版社 2010.307

5.万德森，朱建华.造口康复治疗理论与实践[M]中国医药科技出版社2006.118.