患者肾功能不全，麻醉要注意什么

患者肾功能不全，麻醉要注意什么

柯西华

四川省 泸州市泸县喻寺中心卫生院 646107

麻醉对于患者来说是临床医学上十分重要的一种医疗辅助手段，麻醉药物大多数情况下都是脂溶性的，如果不能够将其降解为水溶性的，就无法经肾脏排泄，而有一部分患者存在明显的肾功能不全的情况，那么在临床上到底应该怎么对这些患者进行有效的麻醉呢？

首先我们要知道的是什么是肾功能不全

肾功能不全，一般情况下分为两种不同的类型。第1种是较为常见的急性肾功能不全，急性肾功能不全是一种常见的肾脏疾病，而在临床研究中发现诸多因素都有可能导致这种疾病的发生，患者会出现急性的肾功能急性降低，影响患者的正常机体状况。慢性肾功能不全，就是第2种肾功能不全的症状，这种疾病所指所有原发性或者继发性肾脏疾病所导致的肾功能损害的一系列临床症状或者功能代谢紊乱的情况，对于患者的康复会造成一定的影响，同时这种疾病还会在一定程度上导致患者的机体功能受损。一旦患者出现了肾功能不全，则患者的身体会受到极大的影响，同时患者的麻醉也不能够正常开展。

主要是由于目前临床上所使用的多种麻醉药物都是脂溶性的，如果麻醉药物不能够被降解为水溶性的，则无法经肾脏排泄，而蛋白质结合率较高，或者在脂肪内堆积较多的药物整体来说排泄速度较慢，药物会在人体内作用较长的时间，同时在临床研究中表明尿液的pH值也会在一定程度上影响药物的正常代谢，对于患者的康复会造成极大的影响。例如碱性尿会增加巴比妥类和哌替啶类酸性药物的排泄，同样酸性尿可能会在一定程度上增加碱性药物的排泄。所以在我们遇到慢性肾功能不全的症状时，一定要做好有效的麻醉管理，只有患者的个体状况得到了改善才能够使患者接受合理的术后治疗，使患者的康复质量得到保障。

麻醉前的有效评估

麻醉前的评估对于患者的康复来说其实是极为重要的，在对患者进行检查前，需要保障患者的个体状况，确认患者在接受手术后可能出现的各种不良反应，查明肾脏疾病的原因。如果患者在接受治疗时，可以选择择期手术的方式进行治疗，则患者需要尽量将手术推迟至急性的病症消退，在手术开展前护理人员和医务工作人员需要全面地了解患者的手术病史，并对患者进行有效的体格检查，使患者的机体状况得到进一步的改善。

在确认患者的病史时，需要观察患者临床症状和体征，查明患者是不是出现了多尿的情况，确认患者是不是能够进行正常的排尿，了解患者体内的水肿和呼吸困难的症状，对患者的机体功能可能会造成一定的影响。同时在对患者进行病史检查时，需要了解患者的个体状况，做好患者的有效体格检查，检查患者的动静脉瘘是否通畅，并为患者建立良好的静脉通路，做好有效的血压测量。

其实在对患者进行麻醉检查前，需要对患者进行有效的实验室检查，例如尿液检查和血尿素氮检查等多方面的因素，所以相关工作人员需要对患者进行有效的管理，才能保障患者的康复。

手术前的准备

血液透析是一项十分重要的内容，血液透析的患者在手术前需要接受透析，而在透析到手术的时间时需要尽量维持患者的机体水电解质平衡透析后患者的体液和电解质能够再分配，所以在透析后立即对患者的血标本进行测定，一般情况下是不准确的。指标一般在透析后的6小时左右可以恢复至平衡血液透析，在一定程度上会导致患者的血容量和渗透压发生进一步的剧烈改变，同样也会导致低血压以及心律失常的并发症发生，严重时还有可能加重患者肾脏存在的缺血状况，所以在对患者进行血液透析治疗期间，需要密切观察保障患者的机体功能。

在开展手术前，医务人员需要了解患者的病史，并确认患者的检查结果，同时做好患者的肾功能评估，在对患者进行病情管理时，需要确认患者的心脏承受能力和对手术刺激产生的反应，做出进一步的正确评估，尤其是患者如果存在高血压或者心脏病等疾病，需要最大限度的予以纠正，尽可能使患者的机体功能保持正常状态接受手术。慢性肾衰竭患者在接受治疗时容易出现感染的情况，在患者麻醉和手术的整个过程中，一系列的用具和操作不仅需要严格无菌，还需要尽量选择对肾功能造成损伤最小的抗生素药物，通过这种方式使患者的机体功能得到进一步的改善。

在对患者进行麻醉时，需要对患者的心率状况进行有效的控制，做好患者的心容量矫正不足，以及贫血状况，这样能够使患者的心功能得到最大限度的改善，慢性肾功能衰竭患者在发病时患者的机体功能会受到一定的影响，而这些患者大多数情况下体质衰弱，体内的蛋白质会出现明显的丢失的情况，所以患者的耐药性较差，容易出现用药过量的情况。

在对患者进行有效的治疗时，为了保障患者的机体功能需要保障患者的安全，尽量为患者创造一个有利于操作的条件，同时还需要尽量避免，可能会导致肾功能恶化的症状，例如低血压和交感神经活力亢进等，肾功能不全，患者在接受麻醉时一系列的麻醉用具都需要尽量严格消毒，并且按照无菌操作的要求开展，避免出现感染的情况，尤其需要警惕患者不要出现误吸的状况。大多数患者都有明显的贫血和出血倾向，所以在对患者进行输血时，一定要给予患者新鲜血。