长了胆结石，到底要不要切除胆囊

长了胆结石，到底要不要切除胆囊

蒋钧

绵阳市盐亭县岐伯镇中心卫生院 四川盐亭 621608

胆结石是指在胆囊或胆管内等胆道系统出现结石的情况。胆道发生感染是比较常见的临床疾病，按照感染的不同位置可以分为胆管炎以及胆囊炎，如果结石发生在胆囊内，可以刺激胆囊膜引起胆囊的慢性炎症，如果结石镶嵌在胆囊颈部或胆囊管后部，还可以激发感染，出现胆囊的急性炎症。

临床表现

（1）胆囊结石。胆囊结石的临床表现与结石的大小、结石所在位置以及有无炎症等因素相关。部分隐性结石患者在一生中可无任何症状表现。较大的结石会出现明显的腹部不适感如闷胀、嗳气、消化不良等等。较小的结石可在进餐之后、活夜间平卧之后出现胆绞痛或引起急性胆囊炎。较小的结石也可以通过胆囊管进入胆总管出现梗阻性黄疸。部分较小的结石也可进入二十指肠，停留在管内引起继发性胆管结石，也可长期停留引起感染，出现胆囊积水。

（2）肝胆管结石。胆管结石是临床常见的疾病。胆管结石可以导致胆管梗阻、管壁受损引发感染等加重结石程度，使疾病经久不愈。肝内胆管结石造成的因素很多，不同病因、不同的病理其引起的其临床症状、也是不相同的。早期结石较少一般不引起明显的症状，随着疾病的发展，结石可遍及管道内外，到最后结石遍及整个胆道系统此时可引发严重的并发症如肝萎缩、肝脓肿等等。中后期一般可表现为上腹部的疼痛，呈持续性胀痛或胆绞痛，寒战、发热症状非常的明显。患侧肝脏区域常出现不适感，疼痛，疼痛可累及背部、肩部。急性期出现化脓性胆管炎。

致病因素

1、女性激素。调查发现，胆结石患者中女性患者明显多于男性，并且产次越多的女性患胆结石的几率更高，并且因避孕药等药物的运用导致发病率升高。（1）口服避孕药。研究显示对健康女性口服避孕药之后胆汁酸的分泌明显上升，同时在用药期间胆汁固醇的浓度和成石指数都不断升高。（2）妊娠，妊娠是引起胆结石的高危因素，其危险系数与孕妇的年龄密切相关。50岁经产妇的发病风险高于同龄为未产女性的发病风险，首次妊娠女性年龄越大，发生胆结石的风险越低。

2、肥胖。肥胖是引起50岁以下妇女胆结石形成的高危因素，是形成胆固醇结石的主要危险因素。肥胖者由于肝脏代谢胆固醇增加导致胆汁中胆固醇过于饱和，而非肥胖者引起胆固醇胆结石是因为体内胆盐和磷脂的分泌减少。

3、饮食。不同地区、不同时期胆结石患病情况有着明显的差异，这就预示着不同的生活方式尤其是饮食方式对胆结石的影响是不同的。（1）高热量饮食。有人认为，大量进食高热量饮食会导致胆结石发生概率增高仅对于青年人属于高危因素，并且随着年龄的增长，这种危险因素的危险性会直线下降。（2）高胆固醇饮食。大量的实验研究表明，长期、大量进食高胆固醇食物可明显增加胆固醇胆结石的发病率。

4、回肠病变。排入肠道的胆汁酸95%会被重吸收，而吸收的主要部位是回肠的末端，当发生回肠病变、手术切术或者阻断术是，回肠末端不能进行重吸收作用导致胆汁酸丢失增加，当丢失的量超过肝脏合成，那么胆汁酸池体积会缩小，促进胆结石的发生。

5、不按时吃早饭是诱发胆结石的关键因素之一，因为空腹的时间太长，会减少胆汁分泌，这样胆固醇的数量就会达到饱和状态，容易沉淀在胆囊中，时间一久，就会形成胆结石，不少人就是因为这点而发病的。

胆结石的治疗

临床上治疗胆结石治疗的方法多样，常见的方式有两种，一种是手术治疗（包括腔镜微创治疗），另一种就是非手术治疗，采用中西结合的方式对症治疗。胆结石手术分为常规手术治疗和微创手术治疗。常规手术治疗：对于一些结石较大、使用药物一般不能起到清除结石的效果，此时需要进行手术治疗切除胆囊方可达到治疗的目的：可以快速根治病灶，是最好的治疗方法。但是手术治疗需要一定的适应症。微创手术：就是在腹部切开三个小切口（约1～2cm）可以进行手术，手术时间短、对身体创伤小、危险性低、愈合快。

胆结石治疗的最佳方案：微创保胆取石术

以往外科医生对胆囊的功能还不完全清楚，也没有引起重视，更多的是关注手术后伤口的愈合情况，至于切除胆囊后出现的种种不适症状，就全部推给内科医生，因此很多的外科医生就认为胆囊可有可无，即使切除胆囊对身体也没有大碍。

对于选择切除胆囊的治疗方式，理由有以下面：（1）国际主流处理方法为切除胆囊，并且大部分专家认为保胆取石术的效果有限；（2）保胆取石虽然保留了胆囊的功能，也避免了胆囊切除手术中对胆道损伤的概率，以及术后引起的腹痛、腹泻等症状，但是保胆取石的结石复发率高达30%～50%；（3）胆囊只是存储胆汁的器官并不产生胆汁，因此切除后对胆汁的分泌没有影响；（4）并不是所有人都适合使用保胆取石术。

随着科学技术的进步，尤其是对胆囊切除后出现的种种弊病的探索，提示了胆囊是一个结构很复杂的器官，并且具有非常重要的生理功能，是一种不可替代不能缺少的重要消化和免疫器官，因此切除胆囊之后带来的种种弊端应该引起临床医生的重视，胆囊切除之后往往因为部分生理功能不能实现对患者产生不利，严重的可引威胁生命。因此治疗胆结石最好选择不切除胆囊。