新型冠状病毒肺炎门诊防控管理之体会

新型冠状病毒肺炎门诊防控管理之体会

卢玉珍

芜湖市第五人民医院 241000

门诊部是接待病人完成医疗、护理工作和急救处理的第一线。为深入贯彻落实省市卫健委新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作会议精神，坚决落实好各项防控措施，力减门诊交叉感染机率，在上级院党委及领导的正确工作指导下，我院门诊部迅速成立了“新冠发热门诊”。按期完成了医院交给的各项任务，防控工作取得了阶段性的成果。现将新型冠状病毒肺炎门诊管理体会浅谈如下。

新型冠状病毒肺炎作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法规》，定为乙类传染病，按甲类传染病管理^[1]。呼吸道飞沫传播和接触传播是其主要的传播途径，人群普遍易感^[2]。

1 临床资料

2020年1月23日--2020年12月31日，我院发热门诊共接诊患者4418人次，门诊登记流调信息患者13415人次，从事门诊医护工作的医生26名，护士20名。

2 管理方法

遵从院部防控指挥中心指导，疫情期间，根据国家卫生健康委员会新型冠状病毒肺炎的防控方案和诊疗方案^[1,2]以及医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南^[3]，完善并制定了“新冠”病毒感染防控期间发热门诊相关工作流程、医疗废物收集制度。发热门诊新冠病毒感染清洁/消毒措施、发热患者就诊流程、门急诊预检分诊工作流程。门诊负责每日督查制度落实情况，重点是环节质量控制，不符之处即刻修正。有效落实培训制度，督促医护人员应对新型冠状病毒感染并进行有效防控。

2.1 工作人员的管理

2.1.1 成立科室新型冠状病毒感染防控小组

根据院部防控指挥中心发“新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治工作应急预案”（见图1）成立门诊发热门诊及各个专科的科室新型冠状病毒感染防控小组，其成员为门诊各个专科科室主任及院感质控医生/护士，其科主任为第一负责人，根据院部发“关于进一步加强新冠肺炎防控期间有关工作安排的通知”督促、落实门诊防控方案和防控工作流程。通过对医生、护士、安保及志愿服务者进行培训，使工作人员能够正确应对来院者。

图1 防控新型冠状病毒感染的肺炎应急流程

2.1.2 消毒隔离措施的落实

首先落实有效的消毒隔离，严格执行《安徽省医院感染管理质量控制中心医疗机构内新型冠状病毒感染清洁、消毒措施》^[4]，各专科科室因地制宜，通过设置物理屏障，警戒线划分区域，减少不必要的人员进出走动，发热门诊合理划分三区两通道，减少交叉感染机会。落实物体表面的清洁消毒，发热门诊各室加强开窗通风，空气消毒按照《医院空气净化管理规范》要求，执行接诊室紫外线循环风消毒；可重复使用物品及物体表面/工作地面采用1000mg/L含氯消毒剂或75%乙醇进行喷洒/擦拭消毒，做好终末消毒并记录。严格遵循《医疗机构医疗废物管理办法》对感染性医疗废物管理及时收集、扎带、安全转运、交接处理。

2.1.3 工作人员培训

通过手机微信群及办公OA系统平台转发课件或文件精神，辅以个别电话方式。预检分诊及发热门诊医护、工勤人员施行面对面的理论和实践培训考核方式。疫情严峻期，尽量减少聚集性医疗活动，交班、业务学习、会议等，采用电话、微信群聊在线方式^[5]。加强工作人员体温和呼吸道症状的管理，每日自测体温并工作群上报，统一登记。若发现有体温≥37.3oC或其家属有发热、咳嗽等症状者，应立即上报院防控指挥中心，及时经发热门诊看诊予以干预处理。若接触过疫区人员或确诊/疑似感染患者，应及时主动上报并配合防控专家进行隔离观察。工作时段，严格按市卫健委对地方风险性评估的高低度防护级别进行相应的防护设施配备和防护用品的穿戴要求，上班期间正确佩戴符合级别的一次性口罩、帽子、护目镜或防护面屏、乳胶手套，按需穿戴防护隔离衣等。合理排班机制，预检分诊及发热门诊工作人员相对固定。

2.2 患者人群的管理

疫情期间，根据实情官方发布相关科室停诊通知。门诊导诊组做好外线电话及现场就诊咨询解答。导诊工作人员加强巡查，指导患者施行“一米”有效距离、诊室内“一患一医”，全面落实患者就诊人员管理制度，通过小广播，发放“新冠”宣教册，加强患者等人群对新型冠状病毒肺炎防治知识的宣教，指导患者正确佩戴口罩，尽量不去或少去人员密集的场所，培养良好的手卫生习惯。建议并指导患者下次就诊进行网上预约或通过“掌上医院”平台与专科医生图文交流。

2.2.1 预检分诊/发热门诊的防控

疫情期间，门诊“前哨”预检分诊岗的人员安排，由安保、医生、护士进行监测，执行三级防护标准。患者通过扫码“安康码”、指定路线“红外线体温监测仪”筛查，医护工作人员通过“疫情期间就诊告知书”询问患者并登记新冠病毒流行病学接触史、发热及呼吸道症状^[6]。根据患者的体温、症状、检查等情况，全程引导发热门诊就诊或指引相应科室（见图2）。发热门诊医护执行三级标准预防穿戴，严格按流程规范接诊患者，护士协助医生在发热门诊区域内完成患者的看诊、CT及血样检查等操作。所有的检查要求在1小时内出示检查结果，疑似患者遵循院部防控指挥中心发“新型冠状病毒感染的肺炎医疗救治工作应急预案”，及时呼叫“120”转诊，并做好所有物体表面的终末消毒处理。

图2 门诊发热患者分诊/就诊流程

2.3 监控追踪措施

每日关注本地“新冠”日报情况，按照发热门诊患者“追踪随访制度”对就诊患者于一周时间内的电话回访，疑似患者/转诊患者于次日电话对接上级定点医院的追踪回访结果并记录。

3 效果评价

截止至2020年12月31日，我院接诊了1位新型冠状病毒感染的肺炎患者，该例患者为定点医院追踪反馈：不发热无症状感染者，在我院发热门诊CT检查影像可疑后立即执行转诊的患者。定点医院及时反馈检查信息后，我院门诊所有接触或间接接触该例患者的工作人员经院部感染小组调查后，符合密切接触的人员和人群按常规进行新型冠状病毒相关检查，并进行观察隔离14d后没有发生交叉感染。

4 小结

医院门诊部是新型冠状病毒感染的肺炎防控最难筛查的就诊服务环节，我们应及时并正确地执行上级防控指挥中心的工作指令，严守门诊第一道“关口”，通过有效培训机制，督促及落实每一个消毒隔离环节、每一项工作服务流程，实施有效防控，确保门诊医疗服务的防控安全性。

参考文献：

1. 国家卫健委办公厅.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第 六版）[EB/OL].[2020-02-18].

2. 国家卫健委办公厅.新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第五版）[EB/OL].[2020-02-21].

3. 国家卫健委办公厅.医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）[EB/OL].[2020-02-01].

4. 安徽省医院感染管理质量控制中心.医疗机构内新型冠状病毒感染清洁、消毒措施（试行）[EB/OL].[2020-01-27].

5. 中华医学会肾脏病学分会专家组.中华医学会肾脏病学分会关于血液净化中心（室）新型冠状病毒感染的防控建议[J].中华肾病杂志，2020,36（2）：82-84.

6. 王华芬，卢芳燕，盛迪，等.新型冠状病毒肺炎疫情期间线上快速预检分诊系统的构建及应用[J].中华护理杂志，2020,53（4）：504-508.

8