无症状心肌缺血动态心电图表现特征及诊断效能分析

无症状心肌缺血动态心电图表现特征及诊断效能分析

冯净

中国人民解放军 93253 部队 大连市

摘要：目的：分析无症状心肌缺血动态心电图表现特征及诊断效能。方法：于我院接受检查的120例疑似无症状心肌缺血患者为样本，通过动态心电图记录患者心脏活动，根据诊断标准分析无症状心肌缺血患者，对患者实施超声检查与血液检查，将综合检查结果作为“金标准”，验证动态心电图诊断结果的准确性、灵敏度及特异性，观察分析确诊患者的动态心电图表现特征。结果：动态心电图的诊断准确性为81.7%，灵敏度为83.3%，特异性为72.2%。动态心电图的表现特征以室性、房性心律失常为主。结论：无症状心肌缺血患者的动态心电图表现特征相对显著，可将动态心电图作为无症状心肌缺血的诊断手段，推广普及。

关键词：无症状心肌缺血；动态心电图；室性心律失常

前言：无症状心肌缺血是冠心病的常见症状，也是患者心肌缺血的客观证据，可导致患者心肌出现可逆性或永久性损伤，严重时会使患者猝死。在临床实践中，无症状心肌缺血的诊断“金标准”为冠状动脉造影，虽然诊断结果具有较高准确率，但医疗费用较高，且对患者造成一定创伤，不易被患者接受^[1]。动态心电图可持续观测患者心脏活动，无创伤，在无症状心肌缺血诊断中具有较高效能。本文于本院2019年10月~2020年10月的疑似无症状心肌缺血患者中，随机选取120例分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院120例疑似无症状心肌缺血患者为样本，性别：男/女=32/28，年龄（64.54±5.59）岁。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者血常规、肝肾功能等检查未发现异常；（2）患者无糖尿病、高血压；（3）患者家属知情且同意。

排除标准：（1）患者合并房颤、心房扑动等疾病；（2）患者近1个月出现高热等病症；（3）患者依从性较差；（4）患者合并免疫系统疾病。

1.3 方法

在动态心电图检查中，告知患者停用硝酸酯类等药物，建议患者穿着宽松柔软衣物。通过动态心电图记录仪连续24h观测患者心脏活动，描记增益设为10mm/mV，纸速设置为25mm/s，获得清晰动态心电图信息。在动态心电图表现特征分析与疾病诊断时，选择2名及以上的经验丰富医生独立分析，再整合多名医生分析结果与患者临床症状，获得最终诊断结果。

1.4 观察指标

（1）诊断结果。以临床综合诊断结果为金标准，综合诊断采用超声检查与血液检查，验证动态心电图诊断的准确性、灵敏度与特异性。动态心电图的诊断标准如下：患者ST段水平型或下斜型在J点后的0.08s压低值超过0.1mV；患者ST段持续压低大于60s；患者无症状心肌缺血再次发作在上次ST段压低恢复到基线间的时长超过60s。

（2）动态心电图特征。观察确诊为无症状心肌缺血患者的动态心电图，总结相关特征。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t检验计量资料（ ），使用 检验计数资料（%），P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

在120例疑似患者中，“金标准”确诊102例无症状心肌缺血患者。动态心电图的诊断准确性为81.7%，灵敏度为83.3%，特异性为72.2%，详见表1：

表 1 诊断结果

2.2 动态心电图特征

观察102例无症状心肌缺血患者的动态心电图，总结室性心律失常及房性心律失常为典型症状。在室性心律失常中，有56例（54.9%）患者出现频发期前收缩症状；47例（46.1%）患者出现期前收缩二三联律症状；42例（41.2%）患者出现成对期前收缩症状。在房性心律失常中，有61例（59.8%）患者出现频发期前收缩症状；46例（45.1%）患者出现期前收缩二三联律症状；42例（41.2%）患者出现成对期前收缩症状。

3 讨论

无症状心肌缺血患者在日常生活中，无典型症状，在患者激烈运动或饮酒后，可能出现胸闷、心慌等症状，严重时会因心脏停搏猝死。在临床实践中，常规心电图不能体现无症状心肌缺血病变，冠状动脉造影的实用性偏低。为尽早发现，及时预防，应选择一种低负担、准确率高的诊断方法。动态心电图可持续观测患者心脏活动，提供海量心脏变化信息，能够用于无症状心肌缺血诊断

^[3]。

本研究发现，动态心电图的诊断准确性为81.7%，灵敏度为83.3%，特异性为72.2%。该结果证实，动态心电图在无症状心肌缺血患者诊断中具有较高诊断效能，可准确体现患者心肌缺血病变，使患者尽早接受治疗。动态心电图可存储海量患者心脏活动信息，动态了解患者24h内的ST段变化状况，与患者表现的心律失常病变、血压及心率等指标变化联合分析，准确诊断患者是否患有无症状心肌缺血。和常规心电图相比，动态心电图具备更高的诊断效能。无症状心肌缺血患者的动态心电图表现特征以心律失常为主，患者出现室性、房性心律失常，以期前收缩症状为主。部分患者表现出期前收缩二三联律或成对期前收缩症状。在发现患者动态心电图出现上述症状后，应考虑是否存在无症状心肌缺血，避免患者病情加重，引发生命危险。

综上所述，在无症状心肌缺血疑似患者诊断时，动态心电图可获取患者心律信息与期前收缩变化，尽早发现患者是否出现无症状心肌缺血病变，具有较高诊断效能。

参考文献：

[1]王玉芳.平板运动和动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值[J].中国医疗器械信息,2021,27(06):137-138.

[2]许丹丹,焦敬美,张晓晨,等.12导联动态心电图、常规心电图在冠心病无症状性心肌缺血伴发心律失常诊断中的应用效果对比[J].四川解剖学杂志,2021,29(01):138-139.

[3]王萍,龙滔,邵江.两种血清标志物联合24 h动态心电图对老年冠心病并发无症状心肌缺血的诊断价值[J].中华老年心脑血管病杂志,2020,22(09):934-937.

作者一姓名：冯净；性别：女；出生年月：197505；籍贯：辽宁抚顺；民族：汉族；最高学历：大学本科；目前职称：中级职称；研究方向：特诊科