胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术对肺癌患者的效果观察及价值体会

胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术对肺癌患者的效果观察及价值体会

寿永翔 周传江通讯作者 马传胜 段超 赵威

本溪市中心医院心胸外科 辽宁本溪 117000

【摘要】目的：分析胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术对肺癌患者的效果。方法：筛选本溪市中⼼医院心胸外科2017年01月至2020年10月收治的早期肺癌患者118例（肺段切除组 38例，肺叶切除组 80例）。⽐较两种术式的手术指标和肺功能指标。结果：肺段切除组在术后留置引流管时间较肺叶切除组短，差异有统计学意义（P＜0.05），但在⼿术时间、术中失血量、术后住院时间上无明显统计学意义（均 P＞0.05）。术后 3 个月肺段切除组 FVC%、FEV1%、MVV%高于肺叶切除组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：肺段切除术可以通过减少术后留置引流管时间，缩短住院时间，减少肺功能的损失，实现快速康复，较肺叶切除术具有明显优势。

关键词：胸腔镜下肺段切除术；肺叶切除术；肺癌；临床疗效

肺癌是目前总发病数 11.6%，总死亡数 18.4%。尽早的诊断、准确分期和适当的治疗对提高肿瘤OS⾄关重要^[1]。早期肺癌主要采取⼿术，以达到疾病根治，预后较好。随着胸腔镜技术的不断发展以及加速康复外科的提倡，肺癌胸腔镜肺叶切除术以创伤⼩、胸壁肌肉损伤⼩的特点得到临床医⽣的认可^[2]。最近的研究显示，肺癌胸腔镜肺段切除术在确保手术效果、加速患者康复的同时对肺功能的损伤较⼩。因此，本研究探讨胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术治疗早期肺癌的有效性及安全性。

1、资料与⽅法

1.1一般资料

筛选本溪市中⼼医院⼼胸外科2017年01月至2020年10月收治的早期肺癌患者118例，根据手术方式不同分为肺段切除组（38例）和肺叶切除组（80例）。本研究经过本院伦理委员会批准同意，纳⼊研究的患者均对本研究知晓，签署《知情同意书》。肺叶切除组中男性30例，女50例，平均年龄（58.00±7.698）岁；肺段切除组男9例，女29例，平均年龄（58.42±8.982）岁，两组患者⼀般临床资料具有可⽐性，P＞0.05。

1.2⽅法

患者术前行胸部薄层增强CT、支气管血管三维重建，明确结节在肺段的部位与肺段血管及肺段支气管的位置关系，为肺段切除⼿术路径提供参考依据。（1）肺叶切除组采用标准肺叶切除术式+纵膈淋巴结廓清术。（2）肺段切除组患者术前及术中进行准确定位，游离暴露、离断段内动脉、静脉、⽓管（离断顺序根据术中具体情况判定），夹闭段内支气管利用肺膨胀－萎陷法标记手术需切除的肺段区域，注意切缘距离肿瘤应＞2cm，必要时可切除邻近肺段组织，肺段切除完成后常规清扫淋巴结。

1.3观察指标

⽐较两组手术相关指标，主要包括⼿术时间、术中出⾎量、引流管留置时间、术后住院时间。

⽐较两组治疗前后肺功能指标（FVC%、FEV1%、MVV%）。

1.4统计学分析

数据以SPSS23.0检验差异，计数资料、计量资料以百分数、（均数±标准差）表示，以X²和t值检验，P＜0.05为研究有统计学意义。

2、结果

2.1 两组手术指标比较

肺段切除组在留置引流管时间较肺叶切除组短，差异有统计学意义（P＜0.05），但在手术时间、术中失血量、术后住院时间上无明显统计学意义（均 P＞0.05）。

表1：两组手术指标对比

2.2两组肺功能⽐较

术后3个月肺段切除组 FVC%、FEV1%、MVV%高于肺叶组，P＜0.05，差异有统计学意义。

表2：两组肺功能对比（%）

3、讨论

本次所研究的两种术式中，肺段切除较肺叶切除更需面临解剖的复杂及变异问题、病灶精确定位及段间边界的判定，故技术层面肺段切除⽐肺叶切除难度更大、要求更高。对于肺叶切除及肺段切除围手术期死亡及并发率，目前已发表的多数文献表明两者并无显著差异^[3]。本研究表明，肺段切除组在留置引流管时间较肺叶切除组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，肺段切除术后恢复较肺叶切除手术快，更符合快速康复理念。

多项研究同样认为段切术后功能保护优于叶切。本研究结果显示肺叶切除组与肺段切除组中，术后3个月肺段切除组 FVC%、FEV1(%)、MVV(%)高于肺叶组，差异有统计学意义。说明在肺功能保护方面，肺段切除有其独特优势，对患者术后快速康复有一定价值。但考虑到术后余肺功能存在代偿，故目前两种术式对肺功能的影响尚不明确^[4，5]。且病灶部位、切除肺段数量均能影响了段切术后肺功能保留程度。本研究不足之处在于无远期肺功能及远期生存期的对照研究，今后需增加样本量及延长随访时间后进行深入研究，提高研究结果的可靠性。

综上所述：肺癌行肺段切除，在围手术期指标，包括手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后住院时间中，术后引流管留置时间方面，肺段切除有明显优势，减轻患者疼痛，符合快速康复理念。肺功能保护方面，肺段切除组有明显优势。因此，在能保证术中切缘足够的情况下，应优先选择肺段切除术。

参考文献：

[1] 黄麟. 单孔胸腔镜下肺叶切除术与肺段切除术在高龄非小细胞肺癌患者中的应用对比分析[D]. 福建:福建医科大学,2017.

[2] 张峰懿. 胸腔镜下肺段切除与肺叶切除术对早期非小细胞肺癌患者相关手术指标的影响[J]. 饮食保健,2020,7(23):43.

[3] 高超. 胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术对早期NSCLC肺功能的影响[J]. 内蒙古医学杂志,2021,53(1):88-89.

[4] 曹克鑫,陈志军,甘绍印,等. 胸腔镜下肺段与肺叶切除术对治疗T1期非小细胞肺癌的临床分析[J]. 医药论坛杂志,2019,40(10):82-85.