静脉血栓栓塞症护理管理干预实践与探讨

静脉血栓栓塞症护理管理干预实践与探讨

史亚勤

陕西省人民医院 陕西 西安 710068

摘要：目的: 规范院内静脉血栓栓塞症( VTE) 的防治护理工作，为住院患者提供规范、同质的VTE 护理。方法: 建立院内VTE 防治护理专项小组，完善VTE 防治护理程序，构建VTE 管理信息化平台，采用多种形式的VTE 知识培训，进行VTE 防治质量监控。结果: 组建VTE 防治护理专项小组后，VTE 高危患者健康教育知晓率为84. 2%，高于组建前48. 4%( P ＜ 0. 05) 。结论: VTE 防治护理专项小组的管理模式，规范了护理行为，提高了院内VTE 护理质量。

关键词：静脉血栓栓塞症；护理管理； 干预实践；

前言：发病率有逐渐增加的趋势。我国虽然尚无静脉血栓栓塞症 发生率和病死率的全国数据，但中心调查显示术后静脉血栓栓塞症 的发生率最高可达63%。静脉血栓栓塞症 严重影响患者术后康复，延长患者住院时间，增加医疗成本，严重者可危及患者生命。

一、资料与方法

1. 1资料。成立静脉血栓栓塞症防治护理专项小组专项小组设组长1 名( 护理部主任) 、副组长2 名( 护理部副主任) 及小组成员19 名，为静脉血栓栓塞症 高风险科室如骨科、血管外科、胸外科、呼吸科、产科、神经外科、神经内科、康复科、肿瘤科等部门的护士长及骨干成员。

1.2方法。一是完善静脉血栓栓塞症防治护理程序。专项小组职责专项小组组长负责静脉血栓栓塞症 专项工作小组的运行和管理、质量安全管理以及跨部门沟通、协调等工作。副组长督促落实各项工作，收集反馈信息，协同小组成员提出改进建议。小组成员负责静脉血栓栓塞症 实施方案的落实，静脉血栓栓塞症 知识培训、质量检查、敏感指标监测以及疑难病例的多学科查房讨论。静脉血栓栓塞症风险评估我院根据内、外科病情的特异性，依据2018 版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》推荐，外科手术患者采用Caprini 风险评估模型，内科患者采用Padua 评分表进行静脉血栓栓塞症 风险评估。将风险评估表纳入医护电子病历系统中，患者入院、术前、术后返回病房、出院时完成风险评估，病情变化及时复评。建立静脉血栓栓塞症 健康宣教和预防措施书写模板，规范记录。二是落实静脉血栓栓塞症。预防分层干预依据2018 版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》建议，根据风险程度确立静脉血栓栓塞症 预防等级。Caprini 风险评估量表评分0 ～ 2 分，危险等级为低危，机械预防; 评分3 ～ 4分为中危，药物预防或机械预防; 评分≥5 分为高危，药物预防或药物预防联合机械预防。Padua 风险评估量表评分＜ 4 分为低危，早期活动; 评分≥4分为高危，药物预防或机械预防。三是构建静脉血栓栓塞症管理信息化平台。建立医护合作静脉血栓栓塞症管理信息化平台，以网络信息化为中心，呈现护理入院评估直接关联风险评估→评估结果推送至医疗平台→医护界面同时提示预警→医生下达医嘱→护理平台选择预防措施并实施→护士再评估的循环反馈的医护合作过程，促进医护沟通，共同推进静脉血栓栓塞症 防治工作的开展。静脉血栓栓塞症知识培训举办静脉血栓栓塞症 讲坛、继续教育学习班等，拓展静脉血栓栓塞症知识宣传以及获取途径。邀请院内外专家进行专题讲座，制作健康宣教手册、宣教展板、梯度压力袜使用操作视频，建立钉钉学习平台供全院护士自主学习、巩固。组织多学科联合的情景模拟教学查房，提高护理人员对静脉血栓栓塞症。四是防治的认知，在实际工作中以理论指导实践，变被动为主动。静脉血栓栓塞症防治质量监控制定静脉血栓栓塞症 防治质量评价标准制定间歇充气加压装置、梯度压力袜、抗凝剂皮下注射操作考核评分标准，静脉血栓栓塞症防治专项质量评价标准，定期对全院进行质量检查，统计数据并分析反馈。基于静脉血栓栓塞症 敏感指标监测进行持续质量改进在专项小组组建初期，小组成员对全院患者进行静脉血栓栓塞症 各项过程指标包括静脉血栓栓塞症评估及时率、静脉血栓栓塞症 评估准确率、静脉血栓栓塞症预防措施执行率、静脉血栓栓塞症 高危患者健康教育知晓率的基线调查。每病区抽查10 例静脉血栓栓塞症 高危患者( 不足10 例的病区按该病区的实际高危患者数计)，通过现场查检、查看护理病历记录、与患者和家属访谈、知识问卷测试的方法进行横断面调查。知识问卷自行设计，涵盖静脉血栓栓塞症 基本预防、机械预防、药物预防三方面内容，通过各项指标资料收集、分析，拟定整改策略，至年底再次对静脉血栓栓塞症 各指标进行调查，观察经过干预后的静脉血栓栓塞症 过程指标变化趋势，进行持续质量改进。静脉血栓栓塞症 结果指标监测: 建立上报流程，一旦发生静脉血栓栓塞症 事件实时网络上报，专项小组利用信息化平台，进行静脉血栓栓塞症 发生率监测，静脉血栓栓塞症 发生率= 发生静脉血栓栓塞症人数/同期静脉血栓栓塞症高危患者数× 100%。以2018 年静脉血栓栓塞症 发生率作为基线数据，分析原因找出改进关键点，观察经过干预后的2019 年静脉血栓栓塞症 发生率，进行持续质量改进。

1.3.统计学处理。应用SPSS19. 0 统计学软件对数据进行分析统计，以P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。

二、结果

专项小组组建前后静脉血栓栓塞症 高危患者健康教育知晓率、静脉血栓栓塞症 风险评估准确率、静脉血栓栓塞症 预防措施执行率比较，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) ，静脉血栓栓塞症 风险评估及时率较组建前有提升，但差异无统计学意义( P =190)见表1。

三、讨论

静脉血栓栓塞症 发病前一般无征兆，发生率、致死率高，未经干预的PE 病死率为25% ～ 30%，是医院内非预期死亡的重要原因。有证据显示，采取合适的预防措施，DVT 相对风险可降低50% ～ 60%，PE 相对风险降低近2 /3，因此建立多层面的防治管理体系、制订规范的静脉血栓栓塞症 防治流程可早期进行静脉血栓栓塞症 筛查，及时准确给予分层干预，能有效改善静脉血栓栓塞症 的转归。我院护理部自2019 年起在静脉血栓栓塞症 的风险评估、早期分层干预、教育培训、质量监控以及信息化建设等方面进行了规范管理，护理质量取得了明显提升。静脉血栓栓塞症信息化管理平台的建立，实现了护理信息系统和医疗信息系统数据的互联互通，从临床、管理、信息方面共同促进了医护合作，有利于医护人员对于静脉血栓栓塞症 高危患者及时作出正确的决策，提升了管理效率，也加强了对静脉血栓栓塞症 防控工作的重视。护理专项小组定期监测全院护士静脉血栓栓塞症 风险评估及时率、准确率、患者健康教育知晓率、预防措施执行率等过程指标，建立静脉血栓栓塞症 患者档案数据库，监测静脉血栓栓塞症发生率等终末质量指标，科学动态地反映了患者静脉血栓栓塞症 预防的基础、过程和结果，实现了广角度、全方位对静脉血栓栓塞症 预防措施的全面质量评价过程。

综上所述，静脉血栓栓塞症 防治专项护理小组的建立，患者静脉血栓栓塞症 预防知识水平得到了改善，静脉血栓栓塞症 预防和护理质量得到了提升。在以后的研究中，应继续关注护理人员改善行为的保持，同时借助信息，进一步完善静脉血栓栓塞症 患者档案数据库，以推进静脉血栓栓塞症 防治护理管理体。我国虽然尚无静脉血栓栓塞症 发生率和病死率的全国数据，单中心调查显示术后静脉血栓栓塞症 的发生率最高可达63%。近年来静脉血栓栓塞症 的预防已得到医护人员的高度重视。

参考文献：

［1］中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组，中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会，全国肺栓塞与肺血管病防治协作组． 肺血栓栓塞症诊治与预防指南［J］． 中华医学杂志， 2018， 98( 14) : 1060 －1083．

［2］中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会． 医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议［J］． 中华医学杂志，2019，92( 40) : 2816 － 2819．

［3］于红英，钭晓帆，潘洁琼，等． 多学科联合的情境模拟教学查房在临床护理教学中的应用［J］． 浙江医学教育，2019， 18( 6) : 4 － 6．