探讨循证护理减轻头颈部肿瘤患者放疗致口腔黏膜炎的临床效果影响

探讨循证护理减轻头颈部肿瘤患者放疗致口腔黏膜炎的临床效果影响

张伟

安徽医科大学第一附属医院 日间病房 , 安徽 合肥 230032

【摘要】目的 观察循证护理在头颈部肿瘤患者放疗致口腔黏膜炎改善中的应用效果。方法 随机选取本院62例采取放疗治疗的头颈部肿瘤患者，时间选自2019年3月-2020年8月，分组采用平行对照法，对照组（n=31）实施常规护理，观察组（n=31）采取循证护理，比较护理效果。结果 观察组口腔黏膜改善状况比对照组优，差异明显（P<0.05）；护理总满意度方面，观察组（93.55%）更高，与对照组（74.19%）比较，差异显著（P<0.05）。结论 给予采取放疗治疗的头颈部肿瘤患者循证护理方法，有助于患者口腔黏膜状况改善，缩短护患距离，提高满意度。

【关键词】头颈部肿瘤；循证护理；口腔黏膜炎；放疗

口腔黏膜炎是头颈部肿瘤患者放疗期间常见、多发的一种并发症，具有吞咽困难、疼痛、营养不良和口干等症状，有些甚至出现感染，对患者日常学习和工作等造成了严重影响，有些则需要停止放疗，对头颈部肿瘤的治疗造成了严重影响^[1]。基于此，本次研究针对循证护理在头颈部肿瘤患者放疗中的应用效果进行简单阐述，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本次研究62例采取放疗治疗的头颈部肿瘤患者均为本院2019年3月-2020年8月接收，基于平行对照法分组，各31例；对照组：男、女例数比是19:12；年龄最小、最大分别是26岁与78岁（51.62±3.14）岁；观察组：男、女例数比是20:11；年龄最小、最大分别是25岁与76岁（51.59±3.21）岁；两组一般资料未见明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组进行常规护理，对患者日常饮食、生活等进行指导，同时实施健康知识讲解，为患者营造干净、舒适的治疗环境等。

观察组展开循证护理：首先，成立循证护理小组，组成人员包括科室主任、护士长及具备丰富经验的护理人员，定期组织小组成员学习和培训。明确护理问题，以护理问题为依据检索相关文献，查找证据，并制定护理方案。护理方案的实施如下：①心理疏导。进一步宣传、讲解关于头颈部肿瘤放疗内容，采用简单、容易理解的语言为患者介绍预防放疗并发症的方法。了解每位患者心理变化，根据不良情绪诱因展开心理调节，尽量将其恐惧、烦躁心理消除，以便其自愿参与治疗及护理。②口腔干预。首先，放疗前综合评估口腔状况，优先处理口腔疾病，包括龋洞填补和牙垢清除等；其次，确保口腔干净，利用含氟牙膏和软毛牙刷等清洁口腔，严禁应用牙签剔牙。再次，叮嘱患者多喝水，每日饮水量应超过2500ml，确保口腔湿润。最后，指导患者多进行咀嚼训练，改善张口困难。③放射性口腔黏膜炎干预，自放疗首日进行，对患者每日口腔黏膜状况进行评估和记录。放疗第2周，对口腔pH值进行检测，根据结果对漱口液进行选择。Ⅰ度反应的口腔护理：确保口腔干净、清洁，睡前及饮食后予以含氟牙膏及软毛牙刷，禁止食用过硬、生冷、刺激性和过热食物的摄入，严禁吸烟、饮酒；Ⅱ度反应的口腔护理：以患者口腔pH值为依据对漱口液进行选择，每日8-10次，含漱5分钟，将溃疡糊、西瓜霜等喷涂在溃疡面，从而对黏膜进行保护，实现止痛、消炎，增加容易消化、高维生素和高蛋白等食物摄入量。Ⅲ度反应。以咽拭子培养结果和口腔pH值为依据，对漱口液进行选择，漱口液制备包括5mg地塞米松、500ml生理盐水、20ml的2%利多卡因和8万U地塞米松，缓解疼痛，以便创面及早愈合。按照病情变化予以抗生素，并给予营养支持。Ⅳ度反应：放疗暂停后，予以止痛药物，每日4次，将口腔中的脓性分泌物清除，多漱口，每日8-10次，同时予以氟康唑，降低真菌及霉菌感染发生率，予以肠外或者肠内营养支持。

1.3 观察指标

观察口腔黏膜改善状况，包括Ⅰ度：黏膜存在红斑，伴有轻微疼痛；Ⅱ度：疼痛显著，且伴有明显的红斑，存在孤立性溃疡；Ⅲ度：溃疡面积扩大，疼痛明显；Ⅳ度：溃疡成片，疼痛剧烈，进食难度较大。统计护理满意度，100分为最高分，包括满意、基本满意与不满意。（满意+基本满意例数）/总例数*100%=护理总满意度^[2]。

1.4 统计学方法

本次研究数据的处理均应用统计学软件SPSS20.0，计量资料的表示方法与检验值分别是（ ±s）与率（%）分别采用t与x²检验；两组比较，差异显著（P<0.05）。

2 结果

2.1 口腔黏膜改善状况

观察组比对照组口腔黏膜改善状况优，差异显著（P<0.05），见表1。

表1 两组口腔黏膜改善状况对比（例）

2.2 护理满意度

观察组比对照组护理总满意度高，差异明显（P<0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

放射性口腔黏膜炎是因为放射性照射口咽部，导致黏膜受损，唾液腺受到破坏，进而减少了唾液分泌量，使得口腔自洁能力发生改变，再加之放射线，导致黏膜受损，出现水肿、局部充血等口腔黏膜反应。经调查研究^[3]，口腔黏膜炎的发生往往伴有疼痛现象，对患者正常饮食造成了影响，长此以往，患者自身免疫能力和营养状况降低。所以，及早预防并口腔溃疡治疗在头颈部肿瘤治疗中具有显著效果。

循证护理方法主要围绕患者展开，通过查阅相关资料明确护理问题，并提出护理方法，能够弥补常规护理的不足^[4]。根据口腔黏膜不同程度实施相应的护理方法，有助于患者口腔黏膜炎改善。研究结果显示，观察组口腔黏膜改善状况比对照组优，且护理满意度比对照组高，差异显著（P<0.05）。

综上所述，给予采取放疗治疗的头颈部肿瘤患者循证护理方法，有助于口腔黏膜炎改善，促进满意度的提高。

参考文献：

[1]杨军,白雪林.头颈部肿瘤患者急性放射性口腔黏膜炎的临床观察[J].中国卫生标准管理,2020,11(10):29-31.

[2][1]曾小芬, 卢佳美, 陈梅,等. 系统营养护理干预对头颈肿瘤放化疗病人营养状况的影响[J]. 循证护理, 2019, 5(1):55-58.

[3]吴事海,韩灵,徐纲,等.头颈部恶性肿瘤放射治疗致放射性口腔炎的临床效果[J].中国现代药物应用,2019,13(3):17-18.

[4]黄娟, 陈秀梅, 蒋梦媛. 头颈部肿瘤患者急性放射性口腔黏膜炎的临床观察与护理[J]. 按摩与康复医学, 2019, v.10(20):97-98.