感染科发热待查病人焦虑心理影响因素调查及护理对策

感染科发热待查病人焦虑心理影响因素调查及护理对策

唐海燕

（中南大学湘雅医院感染科，湖南长沙， 410008）

摘要 目的 调查感染科发热待查(FUO)病人焦虑心理状态的现状，探究影响因素并制定护理对策。方法 采用横断面研究的方法，将2019年3月-2019年12月感染科212例FUO病人作为调查对象，借助宗氏焦虑自评量表(SAS)评估病人的焦虑心理，收集病人的一般人口学与疾病相关资料，通过多元线性回归分析焦虑心理的影响因素。结果 感染科212例FUO病人的SAS量表评分为(60.26±6.53)分，得分≥50分存在焦虑情绪的病人有167例(78.77%)，其中轻度、中度、重度焦虑病人分别有110例(65.87%)、40例(23.95%)、17例(10.18%)。单因素分析结果显示，感染科FUO 病人的焦虑心理与年龄、家庭人均月收入、检查次数、婚姻状况、文化水平、知识掌握程度、应对方式、合并疾病有关(P<0.05)；多元线性回归分析结果显示，文化水平、应对方式、知识掌握程度、检查次数是感染科FUO病人焦虑心理的影响因素(P<0.05)。结论 在多种因素的作用与影响下，感染科FUO的病人可能出现焦虑心理，医护人员应重视病人的心理状态，及时识别危险因素并给予预见性护理干预。

关键词 感染科；发热待查；焦虑；影响因素；护理对策

Investigation on the influencing factors of anxiety in patients with fever under investigation in the department of infectious diseases and nursing countermeasures

Abstract Objective To investigate the current status of anxiety and psychology of patients with fever under investigation (FUO) in the Department of Infectious Diseases, explore the influencing factors and formulate nursing strategies. Methods Using a cross-sectional study method, 212 patients with FUO in the Department of Infectious Diseases from March 2019 to December 2019 were taken as the survey objects. The anxiety of the patients was assessed with the aid of the Zong’s Anxiety Self-Rating Scale (SAS), and the general population of the patients was collected The study and disease-related data are used to analyze the influencing factors of anxiety through multiple linear regression. Results The SAS scale score of 212 FUO patients in the Department of Infectious Diseases was (60.26±6.53) points. There were 167 patients (78.77%) who had a score of ≥50 and were anxious. Among them, there were 110 patients with mild, moderate, and severe anxiety. Cases (65.87%), 40 cases (23.95%), 17 cases (10.18%). The results of univariate analysis showed that the anxiety of FUO patients in the Department of Infectious Diseases was related to age, family monthly income, number of examinations, marital status, education level, knowledge mastery, coping styles, and comorbid diseases (P<0.05); multiple linear regression analysis The results showed that education level, coping styles, knowledge mastery, and the number of examinations were the influencing factors of the anxiety of FUO patients in the Department of Infectious Diseases (P<0.05).

Conclusion Under the action and influence of many factors, FUO patients in the Department of Infectious Diseases may have anxiety. Medical staff should pay attention to the patient's psychological state, identify risk factors in time and provide predictive nursing intervention.

Key words Department of Infectious Diseases; Fever to be checked; Anxiety; Influencing factors; Nursing strategies

发热待查(Fever unknown origin,FUO)是临床较为常见的内科疑难病症之一，大多病人通过一系列的观察与检查可明确诊断，但是有数据表明，近年来，尽管医院规模、诊疗技术都得到一定发展，FUO病人得不到明确诊断的情况仍有10%，延长病程，增加治疗难度，病死率达到10-30%^[1]。据国内外研究报道分析，近50年来，FUO的主要病因为感染性疾病^[2-3]。感染科主要收治机体受病毒、细菌等侵袭的病人，若治疗不及时，可能导致脏器系统功能紊乱、代谢障碍等，此外，传染病也是感染性疾病的一种特殊类型，FUO病人可能担心确诊后受到社会歧视、需终生用药等，增加焦虑、紧张、消极负性情绪的产生，降低治疗信心，不利于病人生活质量的提高^[4]。此外，精神因素也将影响病人的免疫状况、激素调节、促炎性细胞因子水平，干扰机体其他疾病的转归与预后。因此，如何为感染科FUO病人提供有针对性的心理护理得到越来越多临床工作者的关注。已有研究证实，FUO病人不良心理状态的存在与社会、身体、心理、文化等多方面因素有联系，例如职业、婚姻、性别、社会支持情况、社会功能、生活应激事件等^[5-6]。本研究以我院2019.03-2019.12感染科收治的FUO病人为研究对象，调查病人焦虑心理的存在状况，探究影响因素，为今后感染科医护人员采取积极有效的心理干预提供依据，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

本研究采取横断面研究的方法，选取2019年3月-2019年12月于我院感染科接受诊治的FUO病人为研究对象，(1)纳入标准：参照《发热待查诊治专家共识》^[5]中关于FUO的诊断标准，病人发热时间＞3周、体温≥38.5℃，经病史询问、体格检查、实验室检查等仍无法确诊者；年龄≥18周岁；病例资料完整；意识清醒，不存在精神疾患；病人知情研究，自愿参与。(2)排除标准：合并重要脏器系统严重功能障碍；伴严重机会性感染，病情危重；近期经历过其他应激事件者；视听功能障碍者；短期内治愈但原因不明的发热；既往存在心理或精神疾病；存在精神疾病家族史；同时服用可能导致精神障碍的药物。研究符合赫尔辛基宣言，经伦理委员会批准实施。最终有212例感染科FUO病人纳入调查，其中男126例，女86例；年龄20-79岁，平均(37.57±12.34)岁。

1.2方法

1.2.1调查内容

研究组在查阅大量文献资料、咨询专家意见并结合临床实际后拟定“感染科FUO病人焦虑心理影响因素调查表”，经预调查与专家鉴定，该调查表信效度较好。问卷具体内容如下：(1)人口学特征资料：性别、年龄、体质量指数(BMI)、文化水平、婚姻状况、家庭人均月收入、职业、宗教信仰。(2)疾病相关资料：合并疾病、营养状况、付费方式、知识掌握程度、应对方式、检查次数(体格检查+实验室检查)。(3)焦虑心理状态：采取由Zung编制并汉化处理的的焦虑自评量表(SAS)^[7-8]评价，该量表由20个评分项组成，各评分项分别采用4级评分法(1-4分)，20个评分项累加粗分的1.25倍为标准分，总得分越高提示焦虑程度越严重。焦虑程度判定：总得分＜50分为正常，得分50-60分为轻度焦虑，61-70分为中度焦虑，高于70分为重度焦虑。(4)知识掌握程度：自行拟定问卷评价病人关于FUO知识的掌握程度，该调查问卷内容涉及FUO的可能病因、FUO诊断方法与技术、常见的感染性疾病与传播途径、常见感染性疾病的治疗护理和预后，共25个问题，总得分最高为100分，当得≥80分提示掌握良好，得分＜80分提示掌握不佳。(5)应对方式：采取医学应对方式量表^[7]评价，其中消极应对维度包括屈服、回避因子，总得分分别为7-28分、5-20分；积极应对维度有积极面对一个因子，总得分范围为8-32分。(6)营养状况：采用营养风险筛查表(NRS2002)^[8]评价，疾病状态、营养状态是主要的评价内容，总得分最高12分，当得分≥3分判定病人存在营养不良风险；总得分＜3分判定为营养状况良好。

1.2.2调查方法

采用问卷调查的方式收集资料，在病人来院诊治7d内进行调查，以统一解释性语言向其解释问卷调查的目的、方法，对不识字无法独立完成问卷调查的病人可由责任护士或日常照顾者协助完成；问卷在当日收回，及时发现填写空缺并补漏。调查问卷共发放212份，回收有效问卷212份，回收有效率100%。

1.2.3质量控制

在研究设计阶段，查阅大量相关文献，遵循科学研究原则，讨论方法可行性；组织研究调查人员进行统一培训，以统一的纳入、排除标准选取研究对象，并采用统一的调查表、量表收集资料；由双人整理汇总资料，进行数据的查对、逻辑核查，选择正确的统计学方法分析数据。

1.3统计学方法

采用SPSS 24.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料、计数资料分别应用表示%；借助独立样本t检验、X²检验、单因素分析、多元线性回归分析感染科FUO病人焦虑心理的影响因素，检验水准α=0.05。

2. 结果

2.1感染科FUO病人的基本人口信息

212例FUO病人中男性、女性各占59.43%、40.57%；以20-30岁年龄段为主，占比28.30%，年龄＞50与年龄40-50的次之；文化程度以初中高中为主，占比58.02%；其他基本资料见表1。

表1.感染科FUO病人的基本人口信息

2.2感染科FUO病人焦虑心理情况与单因素分析

212例病人的SAS自评量表得分为(60.26±6.53)分，其中有167例(78.77%)存在焦虑情绪，轻度焦虑110例(65.87%)，中度焦虑40例(23.95%)，重度焦虑17例(10.18%)。单因素分析结果显示，年龄、家庭人均月收入、检查次数、婚姻状况、文化水平、知识掌握程度、应对方式、合并疾病与感染科FUO病人出现焦虑心理有关，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2.感染科FUO病人焦虑心理情况与单因素分析(n=212)

2.3感染科FUO病人焦虑心理多元线性回归分析

对单因素分析中具有统计学意义的自变量进行赋值，多元线性回归结果显示，文化水平、应对方式、知识掌握程度、检查次数是感染科FUO病人出现焦虑心理的影响因素(P<0.05)，见表3。

表3.感染科FUO病人焦虑心理多元线性回归分析

3. 讨论

3.1感染科FUO病人焦虑心理现状

FUO的病因较复杂，通常缺乏特征性的临床表现，增加诊断的难度，因此，FUO是临床具有挑战性的疾病，也是各科医生遇到的较为棘手的问题。国内已有不少文献资料表明，FUO最终确诊的病因以感染性疾病居于首位，感染性发热又以结核、败血症、肺部感染较为多见^[9]。目前，感染科部分疾病尚无特效药，具有病程长、根治率低、易复发等特点，FUO病人收治感染科后就诊次数的增多将加剧其精神与心理压力，对病人的身心健康造成直接威胁。随着生物-心理-社会医学模式的转变，FUO病人的心理健康问题也已引起较为广泛的关注，社会心理因素对疾病转归、预后的影响也越来越受到人们的重视。有调查研究表明，FUO病人中有85%左右因疾病而出现心理问题，有71%的病人与家属由于对疾病了解不足而出现心理障碍，因不能忍受反复的化验检查产生心理问题的病人与家属约80%^[10]。因此，尽早识别可能导致FUO病人出现心理问题的危险因素并给予预见性管理显得尤为重要。

本研究以2019年3月-2019年12月我院感染科收治的212例FUO 病人为调查对象，结果显示，SAS量表评分为(60.26±6.53)分，整体处于轻中度焦虑水平；212例中评分≥50分的病人有167例，占比78.77%，这比其他学者的研究结果稍高^[11]，可能是由于本研究针对的是感染科FUO病人，该科室病人所患疾病具有一定殊性，患病后易传染给他人，病人不仅需要承受疾病对身体的改变，还可能经历社会交往能力的受损。在212例中轻度焦虑有110例(65.87%)，占比最高，中度、重度焦虑分别40例(23.95%)、17例(10.18%)，提示感染科医护人员在病人接受诊治后即需关注其心理状态，注意评估，及时发现出现焦虑心理问题的病人，并采取措施干预，以免随着诊疗周期的延长，病人负性情绪加重。马希权^[12]学者在对上海地区乙型肝炎病人负性情绪的调查研究中发现，男病人焦虑情绪较女病人明显。还有学者在严重中提到，FUO病人首要心理问题为焦虑、恐惧、抑郁、偏执，人际关系敏感、强迫、躯体化次要^[13]。

3.2感染科FUO病人焦虑心理影响因素

单因素分析显示，年龄、检查次数、婚姻状况、文化水平、家庭人均月收入、知识掌握程度、应对方式、合并其他疾病与感染科FUO病人产生焦虑心理相关(P<0.05)；多元线性回归分析结果显示，感染科FUO病人焦虑心理的影响因素为应对水平、检查次数、知识掌握程度、文化水平(P<0.05)，分析原因(1)应对方式：一方面，FUO病人体温较高，病程长、诊断困难，使用退烧药后可能出现一些不良反应，增加身体不适感，加重病人心理负担；另一方面，研究提到，家庭、单位、社会对病人的支持程度将对其身心情况产生影响^[14]，本研究FUO病人中年龄不足50岁的超过70%，大多是劳动力的主力军，承担着家庭与社会的责任，在FUO疾病特点的影响下，病人接受检查的次数较多，工作精力降低，医疗花费增加，影响事业与生活，若其不能较好的适应角色转变，采取消极应对方式，将增加心理负担。(2)检查次数：有研究指出，在治疗早期，陌生的医院环境与多次的侵入性检查会增加病人对医护人员的敌对心理

^[15]。本次研究结果显示，检查次数＞3次的FUO病人焦虑情绪评分较次数≤3次的病人高，这可能是因为病人在等待进一步确诊的过程中，需接受对症治疗，且随着检查次数的增加、住院时间的延长，FUO病人会质疑治疗效果，认为医生反复开出检查医嘱的目的是为了增加其医疗费用支出，降低治疗依从性，削弱治疗信心，对医护人员不信任，产生焦虑情绪。(3)知识掌握程度：本次调查结果显示，感染科FUO病人中疾病相关知识掌握程度不佳的焦虑情绪评分明显高于掌握程度良好者，这可能是因为212例病人中年龄在40岁以上的中老年病人占比超过50%，该人群往往存在获取疾病知识的积极不高、获取途径较为单一的特点，多数情况下仅依赖于医护人员的口头宣教，同时中老年病人可能存在记忆力不佳、理解疾病知识能力较差等问题，使得知识宣教的效果大打折扣，造成病人对常见感染科疾病的传播途径、治疗预后知识知晓率低，可能担心疾病会传染给亲朋好友，导致其趋向于自我封闭，限制自己的活动范围与社交，增加焦虑情绪的产生。此外，212名病人的文化水平以高中和初中较为集中，小学及以下的病人占比达到21.70%，这也可能影响医护人员知识宣教的效果。(4)文化水平：与小学、初中等较低学历的病人相比，较高学历层次的FUO病人疾病信息获取能力较强，能够正确看待治疗方式与治疗效果，提高治疗依从性，合理的应对疾病可能存在的负面影响，通过自我调控、自我心理疏导减轻心理负担。但是也有研究表明，文化水平较高的FUO病人焦虑情绪较明显^[16]，这是因为文化层次较高的病人其社会经济地位可能也较高，近年来，国内医疗资源得到明显改善，与以往相比人们更容易获得医疗服务，因此，文化层次较高病人可能会更加关注精神健康，更注重隐私保护、自尊等。

3.3护理对策

针对感染科FUO病人焦虑心理产生的影响因素，制定相应的护理对策，关注病人的心理问题，具体内容如下。(1)加强评估：组织护士培训，增强其识别与处理病人心理问题的能力。选择合适的心理状态评估工具，在病人入院时、接受治疗后、接受检查后进行评估，了解病人的性格特点，确定可能导致其出现焦虑心理的危险因素，加强与医生的合作，提出建议，在不影响治疗的情况下促使医生做出有利于减轻病人心理负担的临床决策；对存在严重焦虑情绪的病人应该报告医生并配合会诊或转诊。(2)加强健康宣教：采用CICARE沟通模式建立和谐信任的护患关系，向病人提供纸质与影像视频资料结合的知识宣教方式，此外，强化微信平台在健康指导中的作用，对于中老年、文化层次较为低的病人应耐心指导，对掌握不佳的知识进行重复宣教，纠正错误认知，同时，可通过组织知识竞赛的形式调动病人学习疾病相关知识的积极性，提高治疗依从性，消除负性情绪。(3)病情监测：除了病人体温的监测、标本的留取和送检，还应注意病人的重点症状体征，例如体温升降规律，了解是否有相关接触史与病史。(4)完善支持系统：良好的社会与家庭支持系统能增加病人疾病信息的获取与心理支持，缓冲病人心理压力。科室可成立线上感染科病人俱乐部，组织病人参与知识讲座、成功案例分享会，借助互联网渠道加强病友之间的沟通交流，在交流中产生情感共鸣，在互相鼓励中增强治疗信心，使病人以积极的心态应对疾病与疾病对生活造成的影响。此外，向家属说明病人情绪状态对疾病进展、预后的影响，引导家属给予病人更多的鼓励与关心，加强情感沟通，在节日、家庭纪念日指导病人与家属互送祝福、增添仪式感，回忆美好的时光，激发病人生活的乐趣与战胜疾病的信心。科室可联合心理咨询师开展线上心理辅导、心理疏导，采取专业的心理干预技术缓解病人的心理问题。

综上，感染科FUO病人存在轻至中度的焦虑情绪，焦虑心理的产生受文化水平、应对方式、知识掌握程度、检查次数多因素综合作用与影响，建议医务人员重视FUO病人的心理健康问题，加强心理护理技能，为病人提供预见性护理干预，强化健康宣教效果，帮助病人正视疾病给生活带来的影响，减轻心理负担，改善焦虑情绪。

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