以家庭为中心的麻醉护理模式对患儿全麻效果的影响

以家庭为中心的麻醉护理模式对患儿全麻效果的影响

付广华

聊城市人民医院 山东省 聊城市 252000

摘要：目的：评价以家庭为中心的麻醉护理模式对患儿全麻效果的影响。方法：便利取样法选取２０１９年５－１２月于某三级甲等医院拟行腹腔镜下疝修补术的１４４例患儿及家属为研究对象，按手术时间先后分为对照组（７６例）和观察组（６８例）；观察组干预措施为家庭参与式术前访视与干预、患儿主要照顾者陪伴麻醉诱导及麻醉苏醒，对照组患儿实施常规护理。比较两组患儿的全麻效果和护理满意度。结果：观察组患儿手术及苏醒后焦虑评分、麻醉诱导期合作评分均低于对照组，患儿家属麻醉照护满意度总分及分维度得分均高于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。结论：实施以家庭为中心的麻醉护理模式，能够明显改善患儿的健康结局，提升患儿家属满意度。

关键词：以家庭为中心；麻醉护理模式；患儿全麻效果；影响

1对象与方法

1.1研究对象　

本研究采用便利取样法选择2019年5-12月于某三级甲等医院拟行腹腔镜下疝修补术的144例患儿及家属为研究对象,其中2019年5-8月收治的76例患儿为对照组,9-12月收治的68例患儿为观察组｡纳入标准:患儿年龄2~12岁;智力､听力发育正常,表达能力不受限制;无手术史;ASA分级I~II级;患儿家属照顾患儿总时间>3个月,平均每日陪伴时间>4h｡排除标准:患儿合并心脏等脏器疾病;急诊手术;患儿家属存在严重的精神障碍疾病｡两组患儿年龄､手术时间､照顾者基本资料比较差异无统计学意义(均P>0.05),患儿家属签署知情同意书并报院伦理委员会批准予以实施。

1.2方法

1.2.1对照组　

实施常规护理，即术前由麻醉护士向家属介绍麻醉流程及注意事项，回答患儿及家属的疑问。患儿在无家属陪伴下完成整个麻醉过程，术后患儿Ｓｔｅｗａｒｄ麻醉苏醒评分≥４分，在外科医生与麻醉护士护送至儿外科病房。

1.2.2观察组　

在常规护理基础上，实施以家庭为中心的麻醉护理。

（1）前期准备工作　

创建儿童专用麻醉复苏病房并成立护理小组，全体成员均接受ＦＣＣ的相关知识和流程培训。研究制订患儿家属陪护制度、家属陪伴期间突发紧急情况预案等共计１１项措施，为实施患儿家属陪伴麻醉提供制度保障。

（2）以麻醉护士为主导的病房术前访视　

（１）信息采集与评估。制定儿童术前访视单逐项采集患儿信息，避免患儿术前重要信息（如自闭症等）交接遗漏，对患儿自理能力等情况进行评价；评估患儿家属照顾能力与需求，鼓励患儿家属提出患儿护理合理化建议（如携带安慰奶嘴至恢复室）。（２）合理指导与建议。麻醉护士使用平板电脑（视频约３ｍｉｎ）向患儿及家属展示手术室环境和讲解麻醉手术流程。依据《成人与小儿手术麻醉前禁食和减少肺误吸风险药物应用指南（２０１７）》向患儿及家属介绍禁食目的、禁食时间与禁食注意事项等，避免患儿过度禁食或脱水，增加患儿手术耐受性。麻醉护士持正压通气面罩模型，采用角色扮演等方式与患儿及家属演练吸入麻醉流程，降低患儿对麻醉过程的恐惧感。整个流程约１５～２０ｍｉｎ。

（3）　患儿家属陪伴麻醉诱导（ＰＰＩＡ）与复苏　

（１）患儿家属陪伴麻醉诱导：患儿家属进入预麻室陪伴患儿麻醉。完成麻醉后，麻醉护士引导患儿家属至手术等待区观看麻醉流程及术后护理宣教视频。（２）患儿家属陪伴麻醉复苏：患儿拔除人工气道后，患儿家属根据复苏室感染控制要求洗手并穿戴隔离衣帽进入麻醉复苏室陪伴患儿。在麻醉护士指导下协助实施生活护理（更换尿布、皮肤擦拭等）、病情观察（吸氧配合、静疗配合）、体位管理、早期床上活动（如骨折复位固定术后等长训练）、疼痛评估与管理等工作。在此期间，麻醉护士告知患儿家属手术情况并做好患儿家属的心理护理。

1.3统计学处理　

采用ＳＰＳＳ　２２．０统计软件进行处理分析。正态分布计量资料采用珚ｘ±ｓ描述，组间比较采用ｔ检验；非正态分布计量资料采用中位数、四分位数描述，组间比较采用非参数检验；重复测量的计量资料比较采用重复测量方差分析；等级资料比较采用秩和检验。以Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１为差异有统计学意义。

２结果

2.1两组患儿焦虑程度比较　

两组患儿术前访视教育前焦虑评分无统计学差异（ｔ＝０．９２４，Ｐ＝０．３５７）。方差分析结果显示，术后两组患儿的组间效应、时间效应均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５），两组干预因素与时间因素存在交互效应（Ｐ＜０．０５），具体见表１。

表１　两组患儿围术期焦虑评分比较

2.2　两组患儿麻醉诱导合作程度及术后躁动情况比较　

观察组患儿麻醉诱导依从程度及ＰＡＥＤ评分峰值优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．００１）；躁动率低于对照组［其中：对照组７例（９．２１％）为严重躁动。见表２。

表２　两组患儿麻醉诱导合作程度评分、ＰＡＥＤ峰值及躁动情况比较

３　讨论

在本研究中，患儿家属参与麻醉流程演练、陪同患儿麻醉诱导及复苏，患儿围术期焦虑程度明显减轻，麻醉诱导及麻醉维持阶段生命体征平稳，术后躁动及严重躁动发生率均低于对照组（均Ｐ＜０．０５）。说明实施以家庭为中心的护理，重视患儿主要照顾者与医务人员合作，可提升患儿麻醉诊疗护理配合的依从性，显著改善患儿麻醉效果，共同促进患儿健康。

参考文献

[1]王飞.对全身麻醉术后复苏患儿采用人文关怀护理的临床效果探讨[J].心理月刊,2020,15(04):107.

[2]王欢,田莉.颌面外科幼儿全身麻醉手术的护理体会[J].心理月刊,2020,15(01):137.

[3]罗静.家长陪同小儿麻醉苏醒在PACU优质护理中的应用及管理[J].人人健康,2020(01):17+253.