难治性高血压的中医与西医治疗

难治性高血压的中医与西医治疗

刘合兴

成都市青羊区草堂社区卫生服务中心 ， 四川 成都， 610000

在我国高血压是一种十分常见的慢性疾病，成人患病率高达25%，并且近年来的患病人数逐年增多。而难治性高血压是比较特殊的高血压病，也被称作顽固性高血压，该类患者常常伴随重要器官功能受损，与其他普通高血压患者相比患上肾功能不全、心力衰竭、心肌梗死以及脑卒中等疾病的危险性大大增高。那么什么是难治性高血压？它的发生与哪些原因有关？中医和西医又是如何治疗难治性高血压的？以下将对此做一介绍。

1. 何为难治性高血压？

所谓难治性高血压是指在改善患者生活方式的基础上，应用合理、最佳、可耐受剂量的包含利尿剂在内的4种降压药物后，在一定时间内(至少＞1月)患者血压仍未能控制在140/90mmHg以下，该情况即被称作难治性高血压。高血压患者在接受降压治疗的过程中，有一部分的患者通过治疗血压水平的控制效果仍然无法达标，虽然应用了规范化的降压药物方案，并且剂量已经达到最高，但是患者的血压水平仍然偏高，该种情况被称作难治性高血压。该类患者由于血压水平较高，导致器官功能的受损情况更为严重，所以更容易患上各类心脑血管疾病，使得残疾率和死亡率大大升高。

2. 难治性高血压的发生与哪些原因有关？

难治性高血压的发生与很多原因有关，比如遗传因素，很多难治性高血压患者都存在家族病史，同时在患者的血压高度以及并发症等方面也具有一定的遗传性特征；第二，治疗方案的不合理，例如患者的联合降压药物方案不合理，使得无法发挥应有的降压效果。还有些情况是所应用的降压药物部分患者存在显著的不良反应，使得无法通过增加药物剂量来提升降压效果；第三，不健康的日常生活方式，比如高血压患者并未改掉不良的生活习惯，如吸烟饮酒、高钠盐饮食、高脂肪饮食以及未严格控制体重等，这些都可能引起难治性高血压。第五，药物因素的影响，比如应用了可能对降压药物作用造成干扰的其他药物而造成血压水平不稳定，比如避孕药物、非甾体抗炎药物等，这些药物中的成分都可能导致降压药物的效果受到影响。最后，继发性高血压也与难治性高血压的产生有关。

3. 难治性高血压的西医治疗

西医对于难治性高血压患者主要的方法是排除影响因素以及药物治疗，比如很大一部分的难治性高血压患者属于假性难治性高血压，这就需要寻求患者降压效果较差的原因和可能存在的相关疾病因素，并积极地给予处理。例如患者未能遵循医嘱坚持服药治疗，或者降压药物的种类选择不当，或者应用了其他可能影响降压药物效果的药物，此时就需要对这些情况做出调整。由于患者不良生活习惯而导致的难治性高血压就需要积极的调整生活方式，比如严格控制体重及戒烟戒酒，保持低盐饮食以及积极的运动锻炼，在这些健康生活方式的辅助下能够提升难治性高血压患者的治疗效果。对于治疗方案不合理而引起的难治性高血压，需要对患者治疗方案进行充分的分析，结合实际情况制定个体化、针对性的联合用药治疗方案，通过应用具有不同机制的降压药物进行治疗能够充分发挥药物之间的协同作用，更好地降低血压水平。当排除了以上难治性高血压的发病因素后，就需要对患者进行继发性高血压的筛查，若通过检查明确判断患者属于继发性高血压那么就需要相应的给予处理，比如常见的肾性高血压、内分泌性高血压等，通过对原发疾病进行治疗能够降低患者的血压水平，从而获得相应的治疗效果。

4. 难治性高血压的中医治疗

（1）中医治疗的特点

中医对于难治性高血压的治疗具有独特的优势，认为该疾病的病机在于肝阳上亢、阴阳两虚以及痰瘀互结等，患者血压水平控制不佳除了与血络气络有关外，还与肝脾肾等重要脏器有关。风、痰、瘀、络是难治性高血压患者的主要表现形式，与此同时临床症候也表现得变化多端，对于难治性高血压患者进行中医治疗主要是结合病因病机，在掌握疾病发展特征的基础上辨证论治，通过应用中医药进行治疗其优势体现在可促进血压控制并更好地保护患者的重要器官功能。

在难治性高血压患者的治疗中比较常用的中药方剂有天麻钩藤饮、归脾汤、镇肝熄风汤、失笑散、黄连解毒汤、补阳还五汤、龙胆泻肝汤、血府逐瘀汤以及泻心汤等。在具体的应用中需要结合患者的实际情况进行辨证论治，从而取得最为满意的治疗效果。在难治性高血压患者的治疗中，除了可通过口服中药汤剂进行治疗外，还可通过针灸疗法、药物足浴疗法或者穴位敷贴疗法等进行辅助治疗，从而进一步提升治疗效果。

在难治性高血压患者的治疗中讲求因人而异以及辨证论治，同时还要结合患者的病程发展、病情所属以及病位差异等给予相应的治疗。在西医的治疗基础上给予中医治疗，能够充分发挥中医的整体观念以及辨证论治理论优势，结合患者的实际情况通过进行望闻问切从而准确辨证，结合患者的实际情况设计个体化的治疗方案，从而更好地调节阴阳、改善代谢紊乱。特别是中药治疗中应用的中药属于纯天然药物，通过合理用药能够大大降低对患者肾脏功能造成的损伤。还有很多中药，特别是活血化瘀类的中药还同时具备抗血小板聚集、抗炎以及抗氧化等相关作用，有利于预防患者的动脉硬化，帮助改善内皮细胞功能，这些都是中药应用中得天独厚的优势。

2. 难治性高血压的中医辩证治疗

中医将难治性高血压分为不同的证型，如肝火亢盛型、痰湿内盛型、阴虚阳亢型以及阴阳两亏型。很多难治性高血压患者的初期表现为肝阳上亢，进一步引发肝火亢盛，它的发生多与患者长期情志失调以及肝郁化火等有关，使得血瘀血热，引发头痛、头晕、面部潮红等症状，所以在治疗中需要遵循清热泻火以及平抑肝阳的原则，常用的中药方剂有黄连解毒汤、天麻钩藤饮等，能够提升降压效果并促进逐瘀通络。在痰湿内盛型患者的治疗中需要遵循益气健脾以及祛瘀活血的基本原则，比如应用中医药半夏白术天麻汤加减方治疗，可促进活血化瘀以及健脾和胃，有利于进一步增强降压效果。

难治性高血压患者的治疗难度较高，中医和西医治疗中各具优势，两种治疗方法的最终目标都是降低患者的血压水平，避免重要器官受损，预防各类高血压并发症。其中西药治疗中的目的性强、起效快速，同时疗效确切，有利于快速降低患者的血压水平。而中医治疗中注重整体调节以及阴阳平衡，遵循辨证施治的理论。所以将中医与西医进行紧密结合给予患者治疗可更好地发挥两者的降压优势并改善其相关症状。