中医论治慢性阻塞性肺疾病

中医论治慢性阻塞性肺疾病

林代权

泸县立石镇卫生院（泸县立石中心卫生院） 内科 四川泸州 646122

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于慢性疾病的一种，中医论证将COPD归为肺胀、痰饮、咳喘等范畴，祖国医学典籍《黄帝内经》中指出^[1]：“肺胀者，满而咳喘。……淫气病肺，喘出于肺。”，说明COPD的发病与患者自身虚满有关，并因六淫之邪侵入肺部而发病，致使患者咳嗽、咳痰和喘息等。COPD患者的机体呈正虚即损的状态，患者的肺、脾、肾等脏器功能降低或虚弱，体内气机不能正常升降，痰瘀交阻不断加重，严重影响患者的肺部气血运行，致使肺脏宣发功能降低，燥痰留伏且毒损肺络，病情互相作用、加重，这也是临床治疗难度大的一方面原因。

1. COPD的中医辨证分型

1.1肺热痰壅

肺热痰壅证的患者主要表现为痰热互结，并壅闭于肺，属于肺经实热证候，具体表现是肺失去宣降之功，发病缓慢，日久化热成病。肺热痰壅COPD患者大都是咳嗽、胸闷严重，咯痰黄稠、气喘息粗，因痰热互结而烦躁不安，大多数患者会发热口渴、大便秘结和小便短赤等，治疗时要注重为患者清热化痰、下气止咳，以改善患者日久化热痰结等症状，由于该症患者常合并表热的证候，治疗时也要注重清热解毒、消痰祛邪，促使患者的病情充分改善。

1.2痰浊水饮

痰浊壅肺证患者主要是因为痰浊滞留在肺部而形成肺气壅阻，患者表现为肺胀的情况，发病与患者脾脏、肾脏等脏器功能较弱密切相关，发病后患者常表现为胸膺满闷和短期喘息等，大多数的患者伴有咳嗽痰多、畏风易汗等症状。痰浊壅肺COPD患者肺胀明显，患者短气严重，喘息症状常在劳作后加重，脘痞纳少且倦怠乏力，治疗时要注重给患者化痰止喘、降气益气、健脾运肺，深度调节患者的体内各大脏器功能。

1.3外寒内饮

外寒内饮证患者主要是外感寒邪、内有水饮停聚造成肺脏宣降功能失常，肺脏为人的水之上原，主行水之功，但太阳病失治，是患者肺失宣降之功的关键。外寒内饮COPD患者体内水液不行的症状严重，逐渐形成饮邪，又因为外感寒邪，引起体内水寒相博，导致患者咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，治疗时要注重温肺散寒、降逆涤痰，为患者祛痰、降逆，以促使其临床症状充分改善。

1.4肺脾气虚

COPD患者多表现为肺脾气虚证，患者均表现为脾气不足、肺气不足的情况，咳嗽、气短和痰多等症状明显，部分患者合并少气懒言和胸闷的情况，病情极易发展为久咳不止、神疲乏力等。肺脾气虚的COPD患者均具有脾失健运和肺失宣泄的情况，治疗时要注意为患者补脾益肺，改善脾脏与肺脏的功能。

1.5久病肺虚

肺气虚证COPD患者发病是因为肺气虚损、不足造成，多见患者咳喘无力和痰液清稀等情况，部分患者具有畏风自汗的证候，该证型的COPD患者常表现为咳嗽和哮喘、自汗等症状。肺气虚证会导致COPD患者的肺气不断被耗损，呼吸功能逐渐衰退，活动后极易出现喘息加重的情况，所以患者肺宣发肃降功能失常，肺气上逆而造成咳喘，治疗时要注重补益肺气，加强患者肺功能改善。

1.6肺肾两虚

肺肾两虚证主要是肺脏与肾脏虚弱，脏器功能降低，且这两个脏器会互相影响，容易严重影响患者的机体状况。肺肾两虚COPD患者常表现为短气息促和吸气不利等情况，患者自身免疫力持续降低，气道炎症刺激显著，容易发生呼吸困难的情况，治疗时要注重为患者补肺益肾，改善患者精气亏乏的情况。

2、COPD的中医论治

2.1中医内治法

（1）补益肺气。补益肺气对COPD患者而言非常重要，关系着患者的肺脏宣发肃降功能改善，注重患者水道通调和咳喘、咳嗽等临床症状的改善。用于COPD患者的补益肺气法较多，比如常用参芪补肺汤和六味补气胶囊等。前者源自《医学入门·卷八》，用药有人参、白术和黄芪、陈皮、熟地黄等，能起到气阴双补和化痰排脓等功效，一般用于肺痈日久不愈的患者，并能治疗气阴两虚的患者，据有关研究显示，该方治疗肺气虚证COPD患者的效果显著，具有改善患者肺功能的作用。后者是一种益气养血的处方药，该药由当归和白芍、熟地黄等药物组成，能治疗气血两虚的患者，对神疲乏力的改善作用明显。上述用药方法能改善COPD患者肺气虚的情况，使其肺功能得到充分改善。

（2）益气健脾。益气健脾主要是脾肺兼治，基于培土生金法用药，常用的药方为益气健脾法、参苓白术散等。前者主要是根据患者的病情用药，而常用药为炒党参和炒白术、陈皮、灸甘草和苏梗等，能起到健脾养胃、燥湿和补益肺气等效果，可以减少COPD患者痰液生成，加强其呼吸肌功能，改善患者的呼吸状态，纠正患者呼吸困难的情况。后者参苓白术散是补脾胃和益肺气常用药，能改善气短咳嗽和肢倦乏力等症状，具有机体免疫功能改善和血流变学指标调节的作用。上述用药方法对脾肺气虚COPD患者的效果显著，具有减少患者病情发作次数与时间的特点，对患者肺功能改善与活动耐力增强作用明显

^[3]。

（3）化瘀祛痰。化瘀祛痰治疗慢性阻塞性肺疾病主要是基于宣肺化痰、活血祛瘀法，因为上述疾病的发生与患者的痰瘀互结情况有关，注重给患者及时祛痰，减轻临床症状的同时，防止患者病情加重而造成痰蒙清窍的情况。常用的化瘀祛痰方较多，而治疗慢性阻塞性肺疾病患者时，主要是宣肺化痰、活血祛瘀法加减用药，可用汤方为桔梗、灸麻黄和五味子、法半夏和瓜蒌皮、当归、红花与桃仁、丹参及黄芪、灸甘草等，用药以灸麻黄辛散，并以其微苦降逆之性，消除患者的皮毛郁闭，疏通患者的肺气瘀塞，起到止咳、化痰、活血化瘀等功效，止痛并清心除烦、养血安神，使患者的机体状况得到充分调节与改善。

3.2中医外治法

穴位贴敷。穴位贴敷主要是运用穴位和经络传导的机理，对患者的相关穴位进行刺激，比如选择穴位肺俞、大椎、天突、膻中等，经过经络传导以激发和调节患者的体内气机，这种方法能增强临床治疗效果，患者不需要服药治疗，能避免口服用药对患者胃肠道的刺激，也能有效减轻或者避免患者出现不良反应。

参考文献

[1]世界中医药学会联合会肺康复专业委员会. 慢性阻塞性肺疾病中医康复指南[J]. 世界中医药,2020,15(23):3710-3718.

[2]余小红. 中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床效果[J]. 中国现代药物应用,2020,14(19):17-19.

[3]李官红,付娟娟,郑玉琼,等. 慢性阻塞性肺疾病稳定期中医证型与合并症的关系探讨[J]. 中国中西医结合杂志,2020,40(05):567-574.