借鉴日本公立医院经营举措促中小型公立医院发展

借鉴日本公立医院经营举措促中小型公立医院发展

范强

天津市第三中心医院分院   300250

摘要：

公立医院要把公益性放在首位，不能像民营医院以盈利为首要目的，同时还要承担很多即使没有利润也要担负的社会责任和义务。在今年新冠疫情期间，公立医院在抗击疫情中发挥了中流砥柱的作用，很多中小型公立医院也坚守在抗疫的最前线。另一方面，在医疗高科技手段的应用和高质量医疗人员梯队建设上，中小型公立医院与大型医院之间的差距在不断加大，对医院的经营和发展的影响日益明显。随着我国医疗领域改革的不断深化，药品和医疗耗材价格实行零差率，以药品收入为主的中小型公立医院医疗收入大幅下降，医院运营压力陡增，部分医院甚至出现亏损。

如何提升中小型公立医院的竞争能力，使其能够在医疗大环境下健康发展，成为我们迫切需要研究的课题。本文通过对进入老龄化更早，社会发展更快的邻国日本的相关研究进行分析，探讨和寻找适合中小型公立医院经营的可行性方案。

关键词：借鉴 发展

正文：

公立医院要把公益性放在首位，不能像民营医院以盈利为首要目的，同时还要承担很多即使没有利润也要担负的社会责任和义务。在今年新冠疫情期间，公立医院在抗击疫情中发挥了中流砥柱的作用，很多中小型公立医院也坚守在抗疫的最前线。另一方面，在医疗高科技手段的应用和高质量医疗人员梯队建设上，中小型公立医院与大型医院之间的差距在不断加大，对医院的经营和发展的影响日益明显。随着我国医疗领域改革的不断深化，药品和医疗耗材价格实行零差率，以药品收入为主的中小型公立医院医疗收入大幅下降，医院运营压力陡增，部分医院甚至出现亏损。

一、日本公立医院发展面临的问题

事实上，不仅中国，世界的很多发达国家同样面临着相同的问题，例如我们的邻国日本。日本自20世纪60年代开始实现经济复苏以来，到目前成为了世界第三大经济体，科技进步，经济发达，医疗福祉优越。但是，日本的公立医院同样面临着民营医院的竞争，人口老龄化的加剧，以及继续减轻国民医疗负担等国家政策的影响而利润下滑甚至出现经营赤字亏损的状况等诸多问题。根据日本独立行政法人福祉医疗机构的调查，2016年公立医院中有41.2%处于亏损经营状态，同口径的数据对比，2015年39.6%，而2012年仅为28.1%。^①

日本的相关研究机构研究指出，出现这种状况的原因有以下几种：

1 与民营医院相比担负的社会责任较重

日本总务省对公立医院的责任和义务有明确的规定，具体如下：公立医疗机构必须给所处地方提供必要的医疗服务，例如，山区岛屿等生存困难的地方，民营医院必须提供必要的医疗服务；为社会提供必要的急救，生育，孕产期医疗，灾害救助，精神救助等方面的医疗支持。

2 经营方法受限

作为公立医院，它的经营管理受到国家相关政策法规的限定，原则上与民营医院有很大区别，不能像民营医院那样根据市场状况有选择的开设医院科室，同时在经营收入的使用，经营资源（人，物，资金）的管理和分配上也受到很大限制，因此在经营改革转型等方面不像民营医院那样灵活，容易造成经营困难等问题。

3 由于日本已经进入人口负增长多年，且民营医院蓬勃发展，导致总体医院数量比世界上任何一个国家都多，医院之间竞争激烈，也导致了上述40%以上的公立医院处于亏损经营状态。

二、日本解决公立医院问题的具体措施

日本从国家政策层面到医院自身层面进行改革，做出了方方面面的努力。不乏有值得我们借鉴与学习的改革方案和成功案例，下面我们就根据这些内容进行分析。

1、整合医疗资源，增加访问诊疗及护理力量

（1）政府层面

日本厚生劳动省在保证国民保健医疗品质不断向上的基础上，积极研究制定新的医院经营管理方案和政策，比如下图所看到的利用网络新科技将所有医疗相关的关系者进行整合与资源共享。

（2）医院层面

对于医院自身，为改善自身的经营状况也在积极的做着各种各样的努力。例如，重新调整医院的现有医疗资源，针对性的增强访问诊疗及护理力量。

在人口老龄化社会现象突出的地区，广岛县尾道市笠井医院以及长野县佐久市黑崎医院通过加强访问诊疗和介护的力量，与当地的养老机构合作的方式进行医疗资源的重新整合，对医院的经营进行了相应的改革，并成功扭亏为盈。具体我们来看一下：

A、笠井医院所处的尾道市辖区范围内山区较多，高龄者出行不便。针对此，笠井医院与当地的医师协会加强合作，积极展开主治医师到高龄患者家中进行访问问诊等居家医疗活动，同时，医院还与特别养护老人服务中心（对于高龄病患者的老人福利院）等进行合作，使访问出诊等医疗服务范围进一步扩大，不仅很好的服务了当地的群众，而且优化重组了医疗资源，扩大了经营收入，改善了经营状况。^②

B、与笠井医院相同，位于长野县的黑崎医院也积极开展访问医疗的模式。黑崎医院与当地的老人保健中心及社会福利机构合作，共同成立专门的访问诊疗所及居家医疗介护服务中心，积极推行居家医疗问诊及介护业务。同时，该院还推出了针对老龄者生活方面的支援支持项目，成功扩大了该院的收益率及收入来源范围，成功扭亏为盈。

^③

2、随着网络科技的发展及5G技术的应用，逐步实现在线问诊及介护服务

网络5G技术的应用，在线问诊及介护服务的实现，医院的服务跨越空间的局限，使盈利模式进一步扩大。日本厚生劳动省鉴于目前科技发展，特别是5G技术的应用，积极采取措施大力推行远距离问诊及介护等医疗服务。

1. 利用机器人技术及网络技术，积极推进远距离问诊和诊断（如下图所示），导入软件开发企业和机器人研发机构，合作探讨和开发远距离问诊和诊断技术进步，让老年基础病或慢性病患者（如糖尿病患者，脑梗赛患者）能够通过网络技术居家问诊。这样不仅能够大大提高时间效率避免病情加重，而且能够有效的节约医院的现场资源，将这些资源留给需要现场救治的患者。这样不仅能最大限度的利用医疗资源为患者服务，而且也能给医院提供更多增加医疗收入的机会。

2. 厚生劳动省积极制定新的远距离诊疗流程，积极推进远距离诊疗的发展。

远距离诊疗流程按照下面的内容进行分类：

A、医师与医师：例如利用网络技术，X片等放射资料像专科医院和医生的转送或实时共享；病理资料通过网络技术像病理研究的相关医院转送或实时共享等。

B、医师与患者：通过电话及网络等方式对患者进行问诊，指导患者使用日常用居家介护用具及急救用品等。

C、通过网络技术及医疗设备及技术的进步，通过远距离问诊介护，指导患者使用AED机，呼吸机等急救抢救设备，在增加医院收入来源的同时，还能为挽救生命赢得宝贵的时间。

三、中小型公立医院可借鉴发展项目

1、提供出诊服务

人口老龄化的加剧导致医疗资源供求矛盾日益突出，看病难是困扰患者尤其是老年患者的大问题。现在医院普遍实行预约挂号，老年人不会使用手机或电脑操作，只能求助于子女。看病当日，行动不便的老年患者需要多名家人陪同到医院就诊，既加大了患者家庭的负担，又占用了更多的医院公用资源。

提供出诊服务，可以对病情不是很严重的患者从根本上解决这个问题，而且这是一个双赢的方案。从患者角度，解决了看病难的问题，不再需要多名家属陪同，行动不便也不再是障碍。从医院角度，出诊服务属于纯劳务收入，不仅仅是增加了医院收入的含金量，而且还会带来一些次生收入，例如经诊断需入院治疗患者的住院收入。

从国家层面，对医生出诊服务作出了明确的项目规范内涵。

出诊费：指由中、西医师应患者或其家属要求到家庭、单位或社区提供技术劳务的诊疗服务(包括新生儿、产妇等家庭病床诊疗)。检查必备医疗器械及相关物品正常使用情况。家访，审视居室环境与卫生状况并指导其改善居室环境质量，询问患者情况和异常症状、体征，洗手，戴口罩、手套，对患者进行体格检查，必要时处理。提出诊疗方案。向患者或家属交待注意事项与联系方式，记录患者诊察处理情况及指导内容，将诊察相关用品放入废物收集袋，洗手简单消毒后离开患者家庭。不含相关检验与医技检查。

大型公立医院因为受医疗资源所限制，医务人员接待来院就诊的患者已经达到饱和，往往无暇顾及到出诊服务。因此中小型医院可以把握好这个时机，依靠优质的服务迅速占领市场，提升医院的知名度和竞争力，实现经济效益和社会效益双丰收。

2、发展远程会诊服务

借助科技的发展，远程会诊系统迎来了新时代的医疗共享，更好的为广大患者行方便，谋福利，使患者足不出户就能够得到上级医院专家高水平、高质量的服务，不仅是降低患者的看病费用，还为患者赢得了宝贵的就诊时间。不管是从患者角度还是医生角度都实现了最大化的改变，改变传统看病治疗的传统模式，实现新时代的便捷高效的会诊方式，让病患者享受到方便快捷的诊疗服务。

从国家层面，对远程会诊服务作出了明确的项目规范内涵。

远程会诊：指临床各专业会诊。开通网络计算机系统，通过远程视频系统提供医学资料,对患者的病情进行研讨的多学科、多专家的会诊诊治。

远程会诊的优势：

★病患者不用出门，享受远程知名医学专家进行治疗。

★专家能够实时的看到病患者的影像资料，从而给出解决方案，更好的为病患者治疗。

★专家的指导方案，有助于本院医生医疗水平的迅速提升。

通过以上分析，我们发现虽然因各种原因导致日本的医院很多出现经营亏损，但随着新技术新科技，特别是网络科技及5G技术的发展，如果医院能够根据自身的环境及情况积极导入新的经营元素，还是不乏有成功扭亏为盈的例子的。与之同样，我国的大部分公立医院，特别是一些中小型的公立医院，随着人口的流动，老龄化的进程等诸多原因的出现也存在着经营困难需要改革或积极拓展盈利模式的需要。上述文中提到的日本访问医疗模式，以及基于5G技术而导入的远距离医疗问诊等模式也是非常值得我们去学习和探究的。

参考文献：

① 平成 28 年度 病院の経営状況について （独立行政法人福祉医療機構）

② 医疗社团法人杏佑会/厚生劳动省资料

③ 特别医疗法人 惠仁会/厚生劳动省

作者简介：范强，高级会计师，天津市第三中心医院财务物价处副处长，天津市第三中心医院分院财务管理部部长。